主诉 病史

患者，男，16岁。3个月前面中下部受外力后出现肿大，约“红枣”大小，无疼痛，不影响进食及言语。2个月前在当地医院就诊，未做明确诊断建议理疗，效果差。1个月前在当地医院就诊，未做明确诊断，自行服用活血化瘀药，肿物渐增大至“核桃”大小。为进一步诊治来我院以“右侧上颌骨肿物”收治入院。 自发病以来精神尚可，饮食正常，体重无明显变化，大小便正常，睡眠良好。

查体 辅查

体温：36.2℃，脉搏：87次/min，呼吸：18次/min，血压：123/87mmHg，身高：168.5 cm，体重：66.9kg。 专科检查：颌面部左右不对称。右侧颊部隆起一肿物，大小约4.0 cm×3.0 cm，无压痛，质地硬，不活动。周围皮肤无红肿，无触痛。开口度、开口型正常。右侧上颌结节处明显膨隆。 2014-03-02在我院行CT提示右侧上颌骨肿物，骨质破坏明显。 患者于2014-03-14行MRI检查示：右侧上颌窦为中心，右侧眶下壁至上颌骨区颌面部可见一不规则形软组织信号肿块影，大小约4.2 cm×4.7 cm×5.9 cm。轮廓不光整，病灶可见斑点状，棒状短T1高信号，短T2低信号影，轮廓清晰。病灶部分突入右侧鼻腔内，鼻中隔居中，注射造影剂后上述病灶呈不均匀显著异常强化，右侧额窦、筛窦及蝶窦内可见长T2高信号影。

诊断 处理

影像学诊断：①右侧颌面部占位，血管瘤或恶性肿瘤可能；②垂体形态不规则，请结合临床考虑。于2014-03-18行“颈内外动脉造影+血管瘤供血动脉栓塞术”，患者仰卧，心电监护下，常规右腹股沟消毒，铺无菌巾，2%利多卡因局麻后，以技术穿刺右股动脉，置入5F鞘管送5F单弯导管分别选择性进入两侧颈动脉。右侧颈内外动脉造影：右侧颌面部可见富血供染色病灶，呈现“血管湖”径，右侧颌内动脉为主要供血动脉，参与约80%供血，右侧面动脉及颞浅动脉分支参与约10%供血，右侧眼动脉分支参与约10%供血，左侧颈内动脉及各大脑动脉及其分支显影清晰，未见明显异常。 将导管选择性进入右侧颈外动脉，用terumo公司2.7F微导管分别超选择进入右侧颌内动脉分支及右侧颞浅动脉分支，在X线透视监视下，缓慢注入PVA颗粒（直径700~900um）2瓶+平阳霉素8mg混合悬液。栓塞至病灶血管消失后，用4F导管于颈外动脉复造影。见右侧颌内动脉血流中断，病灶未见染色，如图4所示。 右侧面动脉末梢分支病灶沟通，病灶部分显影，栓塞困难，故未栓塞，余血管正常显影。遂顺利结束手术，拔出导管鞘，压迫股动脉止血10min，穿刺点加压包扎触足背动脉搏动正常，病人安返病房。术中无明显不适。

随访 讨论

右侧面部肿胀较入院时有所减轻，口内创口愈合好，无裂开。拆除腹股沟绷带，腹股沟创口无渗血。考虑到部分动脉未栓塞及保护患者的上颌骨功能与美观及患者家属的心理状态，栓塞后未行刮治及颌骨切除术。1个月后复查，无复发，肿胀减轻，增强CT显示，骨质无明显变化。术后3个月肿物复发，患者在上海第九人民医院就诊，诊断为“右侧上颌骨动脉瘤样骨囊肿?骨肉瘤？”家属商议后于2014-07-17于我院行“颈内外造影术”，术后对症治疗。患者无特殊不适主诉，生命体征平稳，一般情况良好，右侧大腿伤口愈合好，于2014-07-18出院。