动静脉畸形术后-医联

主诉病史

患者，女，23岁，因双下肢麻木3年，脊髓动静脉畸形切除术后14天入院，患者3年前无明显诱因出现背部疼痛，并伴有要不束带感，减短发作。20天前患者出现双侧脚趾麻木，并逐渐扩大至大腿，同时出现胸背部交通，双下肢乏力，行MRI检查显示T3-T4水平脊髓血管畸形如动静脉瘘伴髓内出血可能。手术切除，手术顺利，患者现在双下肢无力、麻木，二便失禁，为求进一步康复收入住院，拟以脊髓损伤，双下肢截瘫收入住院。既往体健。

查体辅查

查体：双下肢肌力0级，腱反射阳性，双侧巴氏征阳性，右侧踝阵挛阳性。AISA分级，B级。坐位平衡0级，站立不能。改良Barthel指数15分。 MRI检查显示T2-T6水平脊髓水肿，考虑血管畸形如动静脉瘘。

诊断处理

诊断：脊髓损伤 ASIA分级，B级，不完全损伤。神经源性膀胱，神经源性直肠,ADL 依赖。治疗：予以营养神经，通便等对症支持治疗。予以气压改善血液循环，关节活动度训练。电动起立床预防直立性低血压，截瘫肢体综合训练。肌电生物反馈诱发肢体主动运动，中频电流改善尿潴留，高压氧改善脊髓供氧。

随访讨论

脊髓动静脉畸形可以引起占位性效应，造成脊髓水肿、变性、坏死。冬季买畸形也可能发生破裂，引起局灶的出血。出血可以引起病变区域突发的疼痛，及出血阶段一下的神经功能丧失。血液进入蛛网膜下腔可以引起发热和颈项强直。对脊髓产生压迫或者浸润的冬季买畸形通常引起进展性的亚畸形脊髓病变。