腹腔镜阑尾切除-医联

主诉病史

主诉：转移性右下腹痛1天既往史：否认结核肝炎等传染病史，否认高血压糖尿病及心脏病史，否认外伤及手术史，否认药物及食物过敏史。现病史：该患者于入院前1天无明显诱因下出现上腹部及脐周不适，当时未予重视，此后逐渐出现腹痛，且腹痛固定于右下腹部，呈持续性钝痛，无肩腰背部及会阴部放射痛，无恶心呕吐及腹泻，无腹胀，伴寒战发热，体温最高38.9℃。该患者急来我院，急诊以"腹痛待查：急性阑尾炎？"收入院。患者自发病以来，饮食及睡眠差，大小便正常，近期无明显体重减轻。

查体辅查

查体：体温 36.2℃脉搏 72次/分呼吸 18次/分血压 120/80mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，语言流利，步入病房，查体合作。皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。头颅大小正常，五官端正，耳鼻无异常分泌物，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇无苍白，咽无充血，扁桃腺无肿大，颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大，颈静脉未见及怒张，胸廓左右对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心界大小正常，HR：72次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体见专科情况。脊柱生理弯曲存在，四肢活动自如，双下肢无水肿。双侧Babinski征阴性，Hoffmann征阴性。专科查体：腹平坦，腹壁静脉无曲张，未见肠型及蠕动波，右侧腹部压痛明显，以右下腹麦氏区为著，伴反跳痛及肌紧张；肝脏未触及，脾脏未触及，胆囊未触及，Murphy's阴性，肾脏无叩击痛，叩诊鼓音，肠鸣音3次/分，未闻及气过水音。辅助检查：血常规：WBC18.1*10^9/L,N:90.0%；右下腹彩超：右下腹不均质低回声，约4.5*2.0cm大小（本院，2017.12.7）

诊断处理

诊断：急性阑尾炎。治疗：予完善术前相关检查，无手术禁忌症，急诊在全麻下行腹腔镜阑尾切除术，手术过程顺利，术后安返病房，予吸氧及多功能监护，予哌拉西林钠他唑巴坦纳抗炎、氟比洛酚酯止痛、白眉蛇毒血凝酶止血、氨溴索止咳化痰等补液对症治疗。

随访讨论

目前正在住院中。