腹腔镜阑尾切除术-医联

主诉病史

主诉：乙型肝炎病史；否认结核等传染病史，否认高血压糖尿病及心脏病史，否认外伤及手术史，否认药物及食物过敏史。既往史：乙型肝炎病史；否认结核等传染病史，否认高血压糖尿病及心脏病史，否认外伤及手术史，否认药物及食物过敏史。现病史：该患者于入院前1天无明显诱因下突发右侧腹部疼痛，无肩腰背部及会阴部放射痛，呈持续性钝痛，感恶心未呕吐，无腹泻腹胀，无寒战发热。曾于急诊抗炎治疗腹痛无明显缓解，遂住院治疗，急诊经常检查后以"腹痛待查：急性阑尾炎？"收入院。患者自发病以来，饮食及睡眠差，大小便正常，近期无明显体重减轻。

查体辅查

体温 36.2℃脉搏 66次/分呼吸 16次/分血压 110/60mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，语言流利，步入病房，查体合作。皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。头颅大小正常，五官端正，耳鼻无异常分泌物，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇无苍白，咽无充血，扁桃腺无肿大，7颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大，颈静脉未见及怒张，胸廓左右对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心界大小正常，HR：66次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体见专科情况。脊柱生理弯曲存在，四肢活动自如，双下肢无水肿。双侧Babinski征阴性，Hoffmann征阴性。专科情况：腹平坦，腹壁静脉无曲张，未见肠型及蠕动波，右侧腹部平脐处压痛明显，无反跳痛及肌紧张；肝脏未触及，脾脏未触及，胆囊未触及，Murphy's阴性，肾脏无叩击痛，叩诊鼓音，肠鸣音3次/分，未闻及气过水音。辅助检查：血常规：WBC12.1*10^9/L,N:86.6%；腹部CT：右侧腹部可见阑尾影像，其内可见粪石梗阻。

诊断处理

诊断：急性阑尾炎治疗：入院后完善术前相关检查，未见手术禁忌症，急诊行腹腔镜阑尾切除术手术过程顺利，术后安返病房，予吸氧及多功能监护，予哌拉西林钠他唑巴坦纳抗炎、氟比洛酚酯止痛、白眉蛇毒血凝酶止血、氨溴索止咳化痰等补液对症治疗。预后：患者病情恢复良好，痊愈出院。