主诉 病史

主诉：转移性右下腹痛3天 病史：患者3天前出现脐周钝疼不适，1天前疼痛转移并固定于右下腹，伴恶心呕吐，体温正常，曾于地方医院行中下腹部CT检查，提示：急性阑尾炎，阑尾粪石.今患者为求进一步诊治来我院，以“急性阑尾炎”收入病房，病来无发热，无呼吸困难，饮食及大小便正常，体重未见明显变化。

查体 辅查

查体：腹平坦，未见胃肠型和蠕动波，未见腹壁静脉曲张，下腹部有压痛反跳痛，以右下腹压痛反跳痛明显，无肌紧张。肝脾肋下未触及，无肝肾区叩痛，无胆囊区压痛，Murphy征阴性。移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分。 辅查： 血常规提示白细胞和中性粒细胞明显升高。 腹部CT： 阑尾增粗、积液，内见高密度影，周围可见渗出影，散在稍大淋巴结。 双肾上腺形态、密度未见异常。双肾体积适中，肾实质及双侧集尿系形态、密度未见异常。肾周脂肪间隙清晰，与邻近组织分界清楚。 膀胱充盈欠佳，形态规则，膀胱壁未见增厚。子宫未见异常,双附件区见囊性包块影，较大位于右侧，约3.5cm×3.2cm。盆腔肌肉韧带沿正常走行。盆腔内见液体密度影。 所扫肝脏密度减低，CT值约24HU。 提示急性阑尾炎，阑尾粪石。脂肪肝。双附件区非赘生性囊肿。

诊断 处理

诊断： 急性阑尾炎 治疗：全麻下腹腔镜探查，见阑尾约7×1×1cm大小，壁增厚，坏疽，内有粪石,阑尾根部无坏疽，盆腔脓性腹水10毫升，阑尾周围及大网膜与腹壁粘连，余未见异常，夹闭切断阑尾动脉，于阑尾根部双侧夹闭切断移除阑尾，留置盆腔引流1枚，手术顺利。术后病理：急性化脓性阑尾炎，伴坏疽。

随访 讨论

术后2天拔除引流，复查血常规，白细胞及中性粒细胞比术前明显下降，术后3天顺利出院。关于阑尾炎是否应该手术治疗，目前存在争议，单纯性阑尾炎确实通过保守治疗可能好转，但以后可能复发，尤其育龄女性患阑尾炎，建议切除，至于化脓性阑尾炎，坏疽性阑尾炎，首选手术治疗。传统开腹手术好，还是腹腔镜手术好，仁者见仁，智者见智，有人认为腹腔镜手术3-4孔，累计近3厘米，还必须全麻，开腹手术有时切口甚至小于3厘米，硬膜外麻醉即可，因此决得开腹阑尾切除更好。我们认为腹腔镜阑尾手术更具有优势，因为腹腔镜下有更好的视野，可以同时探查腹腔有无其他疾病，比如胃穿孔等，而且腹腔镜阑尾切除术后切口感染率明显小于开腹阑尾手术。对于这样阑尾根部无坏疽病例，处理上与普通阑尾手术无异，夹闭即可，如果阑尾根部也坏疽，可能无法夹闭，此时应该连同阑尾根部一并切除，然后缝合盲肠壁缺损，并留置引流。