2型糖尿病并肾病 -医联

主诉病史

患者，男，34岁，以“烦渴、多饮、多尿15天，小便起沫1周”为主诉入院。病史：15天前患者出现烦渴、多饮、多尿，未在意，7天前小便时发现尿起沫，于本院查尿常规：尿蛋白+，空腹血糖9.8mmol/l，伴有双眼视物模糊模糊，无腹痛、腹泻等症状，今为进一步治疗来诊，门诊以“2型糖尿病并肾病”为诊断收入院。发病来，神志清，精神尚可，饮食、睡眠正常，大便正常，小便频繁，体重无明显变化。

查体辅查

查体：T：36.5℃;P:98次/分;T:20次/分;BP:14296mmHg ;Wt:91kg。腹部平坦，腹柔软，无压痛，无反跳痛，未触及包块，肝上界位于右锁骨中线上第5肋间，肝肋下未触及，肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性；肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音；肛门及外生殖器无畸形。脊柱生理弯曲无异常，四肢关节活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：肱二头肌肌腱反射：++；肱三头肌肌腱反射++；膝腱反射++；Kernig征：阴性；Brudzinski征：阴性；Babinski征：左侧阴性，右侧阴性。辅助检查：尿常规：尿蛋白+ 。谷丙转氨酶 62.0 U/L;谷草转氨酶 44 U/L;谷氨酰氨转移酶 103 U/L 2017.08.24糖化血红蛋白 4.07 % 2复查血糖示：空腹血糖：15.38mmol/L。复查血糖示：空腹血糖：9.0mmol/L早餐后血糖：15.8mmol/L午餐后血糖：12.3mmol/L晚餐后血糖：9.7mmol/L。心胸片示：肺膈未见明显异常，心电图回示未见明显异常，腹部彩超示：脂肪肝。尿蛋白定量回示：尿量 0.9 L;24小时尿蛋白 149.56 mg/24h

诊断处理

诊断：1.2型糖尿病并1）肾病 2）双眼视网膜病变 2.高血压病1级高危组 3.血脂异常 4.脂肪肝 5.急性肝损伤治疗：完善血常规、血脂、肝肾功、以及肝胆脾彩超、颈部血管彩超、双下肢血管彩超、肌电图等相关检查，应用胰岛素调控血糖，活血化瘀，改善微循环，营养神经，稳定斑块、抗血小板聚集，降压等对症支持治疗。给予减少尿蛋白药物应用，避免肝损害药物应用。