主诉 病史

患者男，70岁，因“右肋腹部胀痛伴打嗝3周”入院。 患者约3周前无明显诱因感右侧肋腹部胀痛不适，呈间断性发作，能够忍受，伴打嗝，无腹部绞痛、腹泻，无恶心呕吐，无畏寒发热，无胸闷胸痛，无咳嗽咳痰，无头晕头痛，无尿黄目黄，无双下肢水肿、皮肤瘙痒等。起初未检查及治疗，后自感症状没有改善，遂来我院门诊检查，查肝功能、血常规未发现严重异常，回家观察。后有肋腹部隐痛持续存在，遂至外院检查，上腹部磁共振发现肝脏占位性病变，肿瘤标志物升高，考虑肝癌可能。随来我院进一步诊治，门诊以“肝脏占位性病变”收入院。 起病来，患者精神饮食睡眠可，大小便正常，体力体重无明显改变。 既往史：约25年前胆囊炎病史，手术治愈；去年5月确诊为丙肝肝硬化失代偿期 腹水形成，行脾切除术。    

查体 辅查

查体：T：36.5℃，P：67次/分，R：20次/分，BP：140/86mmHg。神志清楚，查体合作，慢性病容，淋巴结未见明显异常。心肺腹无明显异常。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：生命体征平稳，神志清楚，慢性肝病容，全身皮肤巩膜未及黄染，双手可见肝掌，颈部可及数枚蜘蛛痣，腹平软，未及腹壁静脉曲张，全腹无压痛及反跳痛肝脾肋下未触及，肝上界于第六肋间，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双肾区无叩击痛，未及扑翼样震颤。 辅助检查：外院上腹部磁共振+增强：发现肝脏占位，肝Ca可能（片子未带）。  

诊断 处理

诊断：1、肝脏占位性病变：肝Ca可能；2、丙肝肝硬化失代偿期 腹水形成 治疗：1、完善血尿常规、肝肾电糖、凝血功能、上腹部磁共振+增强等检查；2、给予抗感染、护肝、抑酸护胃、适度利尿等治疗；3、对症支持治疗；4、密切观察病情变化，根据病情及时处理。

随访 讨论

流行病学及实验研究资料表明，HBV和HCV感染、黄曲霉素、饮水污染、酒精、肝硬化、性激素、亚硝胺类物质、微量元素等都与肝癌发病相关。肝炎-肝硬化-肝癌三部曲。