主诉 病史

患者，中年女性，主诉：气短，双下肢水肿1年，伴咯血3个月。  现病史：患者于1年前无明确诱因出现心悸、活动后气短、咳嗽，咳白色泡沫样痰，偶带血丝，渐出现双下肢可凹性水肿，杵状指趾。外院诊断为全心衰竭。给予抗心衰治疗后患者水肿消失，仅能慢走，平时自服利尿剂。3个月前患者心悸、气短加重，咳嗽剧烈时痰中带鲜血，双下肢水肿加重。

查体 辅查

查体：体温36.5℃，呼吸22次/分，脉搏81次/分，血压124/41mmHg。面色晦暗，贫血貌，肝掌、蜘蛛痣。颈静脉怒张，右锁骨上窝颈静脉瘤样扩张，鼻根部静脉扩张。双肺呼吸音清。心界扩大，律不齐，可闻及早搏，肺动脉听诊区第二心音亢进，三尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期杂音。肝肋下未触及，肝颈静脉回流征和移动性浊音可疑阳性。双下肢可凹性水肿，无周围血管征。 辅助检查：血气分析：卧位pH7.462，PO244.7mmHg，PCO230mmHg，SaO276.3%肺内分流42.7%；立位pH7.462,PO245.4mmHg，PCO228.3mmHg，SaO275.3%肺内分流43.9%。脑钠肽（BNP）865pg/ml。骨髓穿刺：部分红细胞中心淡染区扩大。影像学检查ECG：频发室性早搏。腹部B超：肝回声不均，肝位置下移，胆囊壁稍增厚，少量腹水，脾切除术后，下腔静脉及3支肝静脉扩张，门静脉未见明显异常。胸部高分辨CT：

全心扩大，肺动脉主干增宽，双肺血管纹理增粗，前降支及右冠脉壁钙化，主动脉壁钙化，两侧叶间胸膜增厚。

诊断 处理

诊断：心力衰竭。给予吸氧、利尿、抑酸和保护胃黏膜等对症治疗，同时，静脉滴注磷酸肌酸钠，控制缺血状态下心肌的异常代谢。

随访 讨论

患者全身症状好转，双下肢水肿消退，可耐受日常活动。