肝癌；肝硬化-医联

主诉病史

患者，男，51岁，以“确诊肝癌3月，为行第3次介入治疗”为主诉入院病史：既往无肝炎、无结核病史，无糖尿病史，无高血压史，无冠心病史，无手术外伤史，无输血献血史，无食物过敏史，无药物过敏史，预防接种随社会进行。3月前因肝区痛，呈持续性隐痛，无放射痛，伴乏力、纳差，无发热，无腹胀、腹泻，无恶心、呕吐，随在我院门诊查血肝功：ALT 34U/L，AST 34U/L，ALP 95U/L,GGT 60U/L，TBIL 11.0umol/L；乙肝五项：HbsAg +，HbsAb -，HbeAg -，HbeAb -，HbcAb +；甲胎蛋白：1730.73ng/ml；肝胆胰脾彩超：肝组织弥漫性损伤，门静脉增宽，脾脏轻大，符合肝硬化表现，肝内多发实性占位。并先后于我科住院按“肝癌；肝硬化”行TACE介入治疗后好转出院。今为行第3次介入治疗来诊。门诊按“肝癌；肝硬化”收入院。发病来，精神差，睡眠差，大小便正常。

查体辅查

查体：T:36.5℃;P:76次/分;R:20次/分;BP:120/80mmHg 神志清，精神差，全身皮肤、粘膜无黄染，无出血点斑，无皮疹，无肝掌，无蜘蛛痣。心前区无隆起，无凹陷，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心界无扩大，心率76次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，无胃型、肠型、蠕动波，无腹壁静脉曲张、手术疤痕、腹壁疝，腹柔软，肝区压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，未触及包块，肝肋下未触及，肝上界在右锁骨中线第4肋间，Murphy's征阴性，肝颈静脉回流征阴性，脾脏肋缘下未触及，双肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无气过水声，无血管杂音。辅助检查：查血谷丙转氨酶 24.0 U/L;谷草转氨酶 25 U/L;白蛋白 32.0 g/L;钾 4.44 mmol/L;钠 145 mmol/L 总胆固醇 3.63 mmol/L;甘油三酯 0.68 mmol/L;肌酸激酶 125 U/L;肌酐 58.7 umol/L 乙肝表面抗原阳性白细胞 5.90 10^9/L;中性粒细胞百分比 60.1 % 甲胎蛋白 52.97 ng/ml;癌胚抗原 4.53 ng/mL;糖类抗原199 62.651 U/mL 乙肝表面抗原阳性;乙肝核心抗体阳性。肝胆胰脾彩超：肝组织弥漫性损伤，门静脉增宽，脾脏轻大，符合肝硬化表现，肝内多发实性占位。

诊断处理

诊断：肝癌；肝硬化治疗：TACE术。患者仰卧于导管床面，常规消毒铺巾，局麻下，采用seldinger技术行右股动脉穿刺成功，置入5F动脉鞘引入5FRH、4Fyashrio导管，将导管头端置于腹主动脉平面，导管内注入肝素盐水约150ml+地塞米松10mg+甲氧氯普胺 20mg，透视下可见碘油沉淀区，在导丝引导下将导管选择及超选至腹腔动脉、肝动脉，造影显示肝右动脉较细。分支增多结构紊乱，可见肿瘤血管及肿瘤染色呈“球形”，肝左叶似可见少量肿瘤血管，固定导管于肿瘤靶血管内，缓慢注入 NHP 100mg、EPI 20mg、碘化油10ml+EPI10mg，透视下可见肝右叶碘油沉积明显增多，勾画出肿瘤形态。术程顺利，术中未见不良反应，拔管加压包扎，将病人安全送回病房，注意观察动脉穿刺部位及病人一般情况，加强保肝、抗炎及对症处理。