主诉 病史

患者，女，50岁，因“肝癌术后4年，发现肝右叶占位1周”来院就诊。 病史：患者于4年前发现肝癌，手术切除，４月前体检ＭＲＩ发现肝右叶不规则强化灶，无腹痛、腹胀， 无黄疸，腹水，无恶性呕吐。半月前于外院就诊MRI：肝右叶偏内下缘不均匀强化灶，较前片大致相仿。既往有肝炎病史。今来我院就诊，门诊ＣＴ示：肝癌术后改变，请结合临床，建议MR增强检查。肝硬化，脾肿大，食管下段静脉曲张。肿瘤标记物：甲胎蛋白(AFP) 88.83 ng/mL ↑，癌胚抗原(CEA) 0.68 ng/mL ，糖类抗原(CA125) 19.54 U/mL ，糖类抗原(CA153） 4.13 U/mL ，糖类抗原(CA199) 3.80 U/mL 。门诊以“肝癌术后复发”收治我科手术治疗，病程中精神可，胃纳可，大便如常，小便如常，体重未见明显下降，睡眠好。

查体 辅查

查体：皮肤巩膜无黄染，无肝掌，无蜘蛛痣。右肋缘下可见约２０ｃｍ手术瘢痕，腹部平坦，全腹无压痛，无反跳痛，无肌卫，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，胆囊未触及，Murphy’s征阴性，未见特殊查体发现。 辅查：血常规：白细胞 1.5 *10^9/L ↓，红细胞 3.72 X10^12/L ↓，血红蛋白 99 g/L ↓，血小板 45 X10^9/L ↓。肿瘤标记物：甲胎蛋白(AFP) 88.83 ng/mL ↑，癌胚抗原(CEA) 0.68 ng/mL ，糖类抗原(CA125) 19.54 U/mL ，糖类抗原(CA153） 4.13 U/mL ，糖类抗原(CA199) 3.80 U/mL 。肝肾功能，凝血未见异常。 上腹部 MRI：肝癌术后，肝右叶见斑片状T1低信号影，目前肝脏表面欠光滑，各叶比例欠匀称，信号未见异常，肝内血管显示清楚，造影剂充盈均匀，肝内胆管无扩张；脾脏肿大，信号均匀；食管下段静脉曲张。胆囊区无殊，未见明显病灶；胰腺、所见肾脏尚可；后腹膜无明显肿大淋巴结；腹腔内无积液。 1.肝癌术后改变，请结合临床。2.肝硬化，脾肿大，食管下段静脉曲张。

诊断 处理

术前诊断：肝癌术后复发。 治疗：患者入院后完善相关检查，全麻下行肝肿瘤切除术+脾动脉结扎术，术中见肿瘤位于V段，大小2×2×2.0cm3，界清，包膜完整。手术顺利，术中出血约800ml，予以输红细胞悬液2U,新鲜冰冻血浆300ml，血小板1U，冷沉淀10只，输血毕，无输血副反应。标本及淋巴结送病理，术后予对症治疗，恢复佳。术后病理：（肝脏）：结节性肝硬化，局灶区域见异型肝细胞巢团，肝细胞性肝癌可能大（肿瘤直径1.4cm）。 肿瘤组织免疫酶标记结果：CK7(灶+)、CK20(-)、Villin(+)、Ki67(30%+)、Hep-1(+)、AFP(+)、Cam5.2(+)、CK(+)、CK19(-)、HBcAg（-）、HBsAg（部分肝细胞+）、CD34(血管+)、Glypican-3(+)。特殊染色结果：Masson（+）。大体检查：送检灰红灰黄色组织2块，大小共3.5x2.5x1cm，切面已剖开，见灰黄肿块，大小0.8x0.7x0.6cm，质软，边界不清。 术后诊断：肝细胞性肝癌（低分化）。

随访 讨论

随访：患者神清，精神可，半流质饮食无不适，大小便正常。查体：神清，气平，心肺无殊，全腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。切口愈合良好。 讨论：此患者术后诊断为肝细胞性肝癌（低分化）。 肝癌即肝脏恶性肿瘤，可分为原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织，前者称为原发性肝癌，是我国高发的，危害极大的恶性肿瘤；后者称为肉瘤，与原发性肝癌相比较较为少见。继发性或称转移性肝癌系指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。原发性肝癌的病因及确切分子机制尚不完全清楚，目前认为其发病是多因素、多步骤的复杂过程，受环境和因此双重因素影响。流行病学及实验研究资料表明，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、黄曲霉素、饮水污染、酒精、肝硬化、性激素、亚硝胺类物质、微量元素等都与肝癌发病相关。继发性肝癌（转移性肝癌）可通过不同途径，如随血液、淋巴液转移或直接侵润肝脏而形成疾病。本患者是典型的乙肝-肝硬化-肝癌进程变化，且4年前曾行肝癌切除术，本次为术后的复发，手术效果良好，达到了治疗目的，针对这个患者的术后治疗大家有没有更好的建议？