主诉 病史

40岁男性，乙肝病史10余年，具体治疗不详，近2月不规律富有恩替卡韦。 腹胀腹痛1月余，身目黄染20天，伴乏力、纳差。 外院就诊查转氨酶、胆红素稍增高，治疗不详。后出现便秘，腹平片示不完全肠梗阻，CT示肝硬化、腹水，HBV DNA5次方。治疗后症状有好转，但仍身目黄染、腹痛，遂入院。

查体 辅查

查体：神清，反应稍迟钝，计算力稍下降，皮肤巩膜轻度黄染，肝掌阳性，胸前毛细血管有扩张。腹膨隆，腹肌紧张，右上腹反跳痛。移动性浊音阳性。 辅查：如图。AFP6.12ng/ml，PT 20.5s PTA 46%。

诊断 处理

诊断：弥漫性肝癌，乙肝后肝硬化失代偿期：腹膜炎、腹水，I度肝性脑病。 予舒普深抗感染、补白蛋白、护肝、降酶等治疗。请介入科会诊后考虑患者肝癌范围大，已无手术指征。

随访 讨论

考虑乙型肝炎后肝癌，现晚期，治疗愈后差。