主诉 病史

62岁男性，乙肝10年，予拉米夫定+阿德福韦酯治疗5年。 反复双下肢浮肿10年、意识改变7年，右足皮肤破溃2月。 10年前因双下肢浮肿至外院就诊，诊断乙肝肝硬化失代偿期，与对症治疗可好转，但反复。7年前开始出现反复意识改变，表现为计算力、记忆力、认知力下降，约2月发作1次，予抗肝昏治疗可改善。5年前开始抗病毒治疗。3年前腹部B超示肝缩小、肝硬化，乙肝DNA小于100IU/ml。近3年轮椅代步，2月前出现右足踝皮肤破溃流脓，外院消炎无好转，遂入院。

查体 辅查

查体：神清，定时定向力可，计算力下降，慢性肝病面容。肝掌+，蜘蛛痣+，腹膨隆，无压痛反跳痛。移动性浊音+。双下肢重度凹陷性水肿。右足踝外皮肤破溃流脓，大小约2*2cm。 辅查：乙肝小三阳，AFP8.83ng/ml，PT 17.2岁，PTA 61%，血氨47umol/l，乙肝DNA未能检测，转氨酶、胆红素正常。白蛋白23.5g/l。右足X片未见骨质破坏。

诊断 处理

诊断：乙肝肝硬化失代偿期：肝性脑病II度。皮肤软组织感染。结节型肝癌。 予抗肝昏、补充白蛋白、利尿、护肝、抗感染、抗病毒治疗。患者肝功能可，建议介入治疗，患者家属表示放弃。

随访 讨论

乙肝肝硬化后抗病毒治疗效果欠佳，虽后期规范抗病毒治疗，肝功能、凝血正常，但仍无法阻止向肝癌转变。