主诉 病史

患者，男性，38岁 主诉：腹胀尿黄4月余 现病史：患者于4月前无明显诱因下出现腹胀、尿色加深，皮肤巩膜轻度黄染，无肝区不适，无乏力、头晕，无畏寒、发热，无恶心呕吐等不适，自服胃药治疗后症状无明显好转，至当地医院就诊结果示：生化：ALT1524iu/l，AST998iu/l，总胆红素153.9umol/l，直接胆红素107.5umol/l，乙肝大三阳，腹部超声示：肝硬化，胆囊壁轻度水肿，脾偏大，余未见异常，予对症治疗后稍好转，后至我院就诊，现为进一步诊治收治入院，发病以来，患者精神可，睡眠差，食欲差，大便正常，小便颜色加深，体重无明显变化。 追问病史，患者于20年前体检时发现乙肝血清标志物异常，肝功能不详，未治疗，未定期检测乙肝两对半及肝功能。

查体 辅查

查体：神清，精神可，对答切题，无慢性肝病面容，全身皮肤轻度黄染，巩膜轻度黄染，肝掌（-），蜘蛛痣（-），心肺无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下未及，移动性浊音（-），Murphy征（-），双下肢无水肿。

诊断 处理

诊断：乙肝后肝硬化（慢加急性肝衰竭） 鉴别诊断：1、重叠其他嗜肝病毒感染 2、自身免疫性肝病 治疗：注意休息，软食，完善相关检查，记录24H出入量：肝肾功、电解质、血常规、凝血功能及DIC、病毒性肝炎相关标志物、自身抗体检测、乙肝病毒定量、腹部CT等检查。予思美泰、阿拓莫兰、苦黄、复方甘草酸苷护肝退黄利胆、奥美拉唑护胃、恩替卡韦抗病毒等对症治疗，密切观察病情变化。

随访 讨论

注意随访肝功能、乙肝两对半、腹部超声。