低血糖昏迷-医联

主诉病史

患者，男，72岁，因发现血糖升高3月，突发意识障碍1小时入院现病史：患者于3月前体检时发现血糖升高，具体数值不详，无多饮、多食、多尿及体重减轻等症状，诊断为“2型糖尿病”，口服“格列吡嗪片”治疗（早晚各一片），平时未监测血糖。1小时前无明显诱因出现意识障碍，表现为意识模糊，可唤醒，无肢体抽搐、口吐白沫，无大小便失禁，为进一步治疗急来我院急诊科就诊，测血糖2.1mmol/L，血压160/65mmHg，给予高渗葡萄糖静推及葡萄糖持续静注后，神志逐渐转清，急诊以“低血糖昏迷、高血压病”收住我科。既往有高血压病、右肾结石病史及急性阑尾炎手术史。

查体辅查

查体：BP 185/88mmHg，神志清，精神极差，检查时能合作。全身皮肤粘膜无黄染，全身表浅淋巴结未触及。双侧瞳孔等大、等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，下腹部有一陈旧性手术疤痕，无压痛、反跳痛，肝脾肋缘下未触及，右肾区叩击痛阳性，左肾区无叩击痛。脊柱生理弯曲无异常，四肢关节活动自如，双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力大致正常，双下肢病理征未引出。辅助检查：血常规：白细胞9.06×109/L，中性细胞比率82.5%，血红蛋白115g/L，血小板156×109/L；肾功能：尿素11.9mmol/L，肌酐76.9umol/L，尿酸156umol/L；心肌酶谱、血凝分析无明显异常。血糖二项：葡萄糖10.01mmol/L，果糖胺1.33mmol/L；头颅CT：两侧额顶部颅板下积液，多发腔隙性脑梗塞，脑软化灶，建议：1.口服阿托伐他汀钙片（立普妥）治疗，注意定期查肝功能；2.行高压氧治疗；3.定期复查头颅CT；肝功能、血脂无明显异常。胸片提示主动脉硬化、右锁骨畸形；心电图提示窦性心律，ST-T轻度改变，V1、V2、V3ST段稍上抬。

诊断处理

诊断：1.低血糖昏迷；2.2型糖尿病；3.高血压病3级很高危险组；4.右肾结石诊疗计划：1.完善三大常规、电解质、血生化、血凝分析、胸片及心电图等相关检查；2.心电监护监测生命体征，氧气吸入；3.纠正低血糖，监测血糖变化；4.活血化瘀、改善微循环；5.降压、扩血管；6.补液、维持水电解质平衡及对症处理。查头颅CT 提示多发腔隙性脑梗塞，建议加用银杏针扩张血管、改善微循环治疗；患者查心电图提示ST-T轻度改变，V1、V2、V3ST段稍上抬，无明显胸痛、胸闷症状，暂不加用药物治疗，嘱患者定期复查心电图。

随访讨论

1.继续用药，巩固疗效；2.注意休息，避免劳累、受凉；3.定期复查头颅CT，必要时行手术治疗；4.门诊行高压氧舱治疗；5.如有不适，及时来诊。