主诉 病史

患者，男，59岁，以“发现血糖高半年，乏力、纳差两天，突发意识障碍1小时”为主诉入院 1半年前患者因口渴、多饮等症状在当地测血糖明显升高（具体数值不详），未治疗，未在意，上诉症状逐渐加重。后在当地口服降糖药物（格列苯脲、二甲双胍）治疗，血糖明显下降，并间断有心慌、出汗等低血糖症状。两天前，因进食不当出现恶心腹胀、乏力、纳差等症状，期间测血糖明显升高并自行加大口服药物剂量。1小时前被家属发现意识不清，今为进一步治疗急来诊，门诊经检查以“昏迷原因待查：1）低血糖昏迷？2）脑出血？”为诊断收入院。发病来，神志不清，精神极差，未进食水，未解大小便。

查体 辅查

入院查体：BP:132/78mmHg发育正常；营养中等；急性病容；表情淡漠；被动体位，乘推车入病房；神志模糊,精神差，查体不能合作。 Babinski征：左侧阳性，右侧阳性

诊断 处理

初步诊断：1.昏迷原因待查：1）低血糖昏迷？2）脑出血？ 3）糖尿病酮症酸中毒？2.高血压病2级 极高危组。 治疗计划：完善肝肾功能、血糖相关检查，给予吸氧、心电监护、补液等对症支持治疗。 诊疗经过：入院后给以急查血糖提示：低血糖昏迷，给予吸氧、心电监护及高渗葡萄糖静推等对症治疗。患者血糖逐渐上升，神志转清。待血糖平稳后应用胰岛素调控制血糖，同时给予活血化瘀，改善微循环等治疗。 复查血糖示：空腹血糖：5.5mmol/L午餐后血糖：7.7mmol/L晚餐后血糖：8.1mmol/L 出院情况：目前一般情况可，精神体力好，血糖平稳，于今日好转出院。 出院诊断：：1.低血糖昏迷；2.2想糖尿病并神经病变；3.高血压病2级 极高危组；4.脑梗塞。