急性早幼粒细胞白血病-医联

主诉病史

患者女性，30岁，因“咽痛4天”入院。患者4天前无明显诱因下出现咽痛、乏力、低热，体温最高37.8度，伴咳嗽，咽部清水样分泌物增多，伴恶心、纳差，无头晕、无鼻塞流涕等不适，遂就诊，查血常规：红细胞2.85*10^12/L,血红蛋白 88g/L,白细胞 1.8*10^9/L,血小板 13*10^9/L,今为进一步诊治，门诊拟“全血细胞减少”收治入院。既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。否认结核、肝炎等传染病史，否认食物、药物过敏史，否认手术、外伤、输血史。个人史：否认吸烟饮酒史。月经史：目前已停经2月，妊娠8+周。婚育史：已婚已育，家人体健。家族史：否认特殊家族遗传病史。

查体辅查

体格检查 T36.5℃，P92次/分，R20次/分，BP128/75mmHg，神清，精神可，查体配合，全身皮肤未见出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，双侧扁桃体 Ⅱ度肿大，两肺呼吸音粗，未及明显干湿罗音，心脏浊音界无扩大，心率92次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音，全腹软，无压痛、反跳痛及肌卫，肝肋下1cm可及，脾肋下未及，双下肢无浮肿。辅助检查 ◆血常规：红细胞2.92*10^12/L,血红蛋白 79g/L,白细胞 1.73*10^9/L,血小板 11*10^9/L,CRP44mg/L ◆凝血功能：PT 13S,APTT 38.3S,TT 13.4S,FIB 2.94g/L,D2 35.2ug/L,FDP 158.2ug/ml,3P弱阳性 ◆绒毛膜促性腺素 71109mIU/ul 骨穿检查：增生活跃，早幼粒细胞>30%

诊断处理

急性早幼粒细胞白血病(M3) 治疗原则诱导缓解治疗：全反式维甲酸(ATRA)+去甲氧柔红霉素(IDA)或柔红霉素(DNR)+三氧化二砷(ATO) 对症支持治疗： 1.临床凝血功能障碍和明显出血：输注血小板维持PLT> （30-50）*10^9/L,输注冷沉淀、凝血酶原复合物和冰冻血浆维持FG>1500mg/L、PT和APTT值接近正常。每日监测 DIC直至凝血功能正常。 2.对高白细胞的APL患者，一般不推荐白细胞分离术。 3.APL分化综合征：警惕分化综合征的发生（通常在初诊或复发时，与WBC>10*10^9/L,并持续增长相关。表现为发热、气促、低氧血症、胸膜或心包周围渗出），应考虑停用ATRA并密切关注容量负荷和肺功能状态，尽早使用地塞米松（10mg，每日2次，大于2周），直至低氧血症解除。 4.不良反应的监测