胃癌多发转移-医联

主诉病史

患者，男，70岁主诉：胃癌术后3年余，左侧腰背部酸胀感1周余现病史：患者于3年前无明显诱因下出现腹部阵发性隐痛，饥饿时出现，进食后缓解，未予特殊处理。后患者饱食后出现腹部持续性绞痛，剧烈，伴头晕冷汗，解黑便3日，量多。遂至我院就诊，胃镜示：胃底近胃体粘膜见一溃疡性病变，约1.5cm大小，触之易出血，周围黏膜结节状隆起，边缘充血水肿。活检示：腺癌。遂在全麻下行腹腔镜探查+胃癌根治术(D2，全胃)，术后病理：“胃体后壁”管状腺癌，II级，浸润至浆膜层，侵犯神经，二侧切缘及大网膜未见肿瘤累及，小弯淋巴结2/11，大弯淋巴结0/11。免疫组化示：CerbB2(-),Ki67+38%。术后行6程辅助化疗（奥沙利铂+亚叶酸钙+替加氟），化疗顺利。定期随访。近1周来，患者自觉左侧腰部酸胀感，为求进一步诊治，入我科。本次发病以来，患者精神可，睡眠一般，胃纳不佳，大、小便如常，体重无明显变化。

查体辅查

查体：神清，气平，全身皮肤巩膜未及黄染，全腹平软，无压痛，无反跳痛，无肌卫，未及包块。移动性浊音（-）。肠鸣音可闻及，3次/分。肝脾肋下未触及。辅查：胃镜：吻合口炎，取病理：“吻合口”粘膜慢性炎。上腹部CT增强：腹部术后表现，左侧膈肌脚区软组织密度影，左侧肾上腺及胰腺体部浸润，转移可能；左侧输尿管壁局部增厚伴强化，上方输尿管及肾盂、肾盏稍扩张。 PET-CT:左侧膈肌脚区软组织密度伴代谢增高，局部转移可能，左侧肾上腺、胰体尾受累，腹膜浸润改变。左肾盂、输尿管上端扩张积水、左肾实质显像剂排泄受阻。左侧腰大肌旁低密度影伴代谢增高，转移待排。

诊断处理

诊断：胃癌术后胸腹腔转移（cT3N2M1 IV期）治疗：给予SOX方案化疗：奥沙利铂+替吉奥

随访讨论

患者胃癌术后三年余出现多发转移，目前给予姑息化疗，SOX方案，化疗过程顺利。