主诉 病史

患者，女性，22岁。因“发现皮肤肿块1月”于2012-12-01入院。患者3年前发现右季肋下和左后背各一肿块，大小约0.5×0.5cm，肉芽样、红色、质中、固定，未行治疗。2013年4月自觉肿块增大，约0.8cm×0.8cm，在当地诊所行局部手术切除，未行病理检查。5月于背部原切口旁、肛门处出现数个米粒大小类似肿块，随后左侧嘴角出现肿块，约1.0cm×1.5cm，体表肿块在治疗过程中逐渐增大。2013-08-06病人扪及左下腹肿块。B超检查示：子宫后方见10cm×5.6cm×6.8cm，8.8cm×7.8cm×5.7cm实质光团，提示双侧卵巢肿瘤。8月13日行双侧卵巢肿瘤切除并附件切除术。术中见胃小弯处约直径4cm实性肿块，腹膜后淋巴结肿大，肝门处可触及多个小结节，胃部肿瘤无法切除。术后病理示：双侧卵巢转移性低分化腺癌。2013年9月全身出现直径0.5~4.0cm不等的肿块，其中背部肿块最大者约4cm×4cm×1cm，背部皮下肿块切取活检示：转移性印戒细胞癌。胃镜加活检示：胃体低分化腺癌。术后于2013年9月起化疗，先后行5-FU+奥沙利铂方案化疗2次，紫杉醇+顺铂方案化疗4次，因全身皮肤病灶增大，改多西他赛+卡培他滨方案化疗2次。末次化疗时间：2014年7月，化疗疗效评估为疾病进展。后服中药治疗，病灶继续增大。2014年12月行阿帕替尼II期临床试验治疗，剂量为850mg/d，口服，连续服用，1个月后面部皮肤出现新病灶，退出试验治疗，于2015年7月死亡。

查体 辅查

如下图

诊断 处理

诊断：胃恶性肿瘤、卵巢转移癌、皮肤转移癌。

随访 讨论

胃癌发生皮肤转移少见。本例为年轻女性，最早出现皮肤肿块，广泛分布于背部、腹壁、颈部以及肛门，表现为结节样，表面不破溃。随后发现卵巢肿瘤，最后才诊断为胃癌。临床上应了解和重视胃癌皮肤转移的临床特点，争取早期诊断、早期治疗，以期提高存活率。