主诉 病史

主诉：月经周期紊乱伴月经量增多半年余 现病史：患者既往月经量规律，13岁7/28-30天，末次月经2017-7-25，前次月经2017年6月（具体不详），经量中，色红，无血块，无痛经，患者自诉2017年2月份月经来潮，月经量适中，随后停经4月后再次月经来潮，2017-7-25再次出现不规则阴道流血，量多，伴血块，月经延长15天，月经期用10包卫生巾。2017-8-11来我院门诊就诊，行B超检查示：子宫增大，宫壁多发结节，双侧卵巢略小，未见明确占位病变。血常规提示：血红蛋白55g/L，门诊拟“异常子宫出血，重度贫血”收入院，患者自发病以来，神志清，精神差，大小便正常。 月经婚育史：平素月经规律，13岁4-5/28-30天，末次月经2017-7-25，经量中，色红，无血块，痛经，适龄结婚，孕4产4，顺产4次，已结扎，丈夫儿女体健。                            

查体 辅查

专科查体：外阴发育正常，阴道通畅，可见中等量积血，宫颈轻度糜烂。宫体前位，正常大小，表面规则，活动度好，无压痛。双侧附件区未触及明显包块，无压痛。 辅助检查：未见明显异常。

诊断 处理

初步诊断：异常子宫出血 重度贫血 诊疗经过：入院后完善相关检查，查血常规：血红蛋白：64g/L,肝功、生化等未见明显异常，2017-8-22予以浓缩红细胞1U输注，于2017-7-25在腰麻下行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术+刮宫术+上环术（曼月乐），术中见：宫腔宽大，子宫内膜较厚，左前臂突出一般球形息肉敖生物，直径约1.5ml，双侧输卵管开口可见，宫颈内口圆滑，宫颈管粘膜嵴沟相间，术后予以抗炎，止血，补液等治疗。现患者一般情况可，予以出院。 术后病理如下：

随访 讨论

随访讨论：异常子宫出血是妇科常见的症状和体征，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。AUB限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发育前和绝经后出血。宫腔镜检查及刮宫术获得病理是排除子宫内膜病变的主要途径，如为增生期子宫内膜，无生育要求者可予上曼月乐环预防再次发生。