多发性骨髓瘤(IgGλ型) 1例-医联

主诉病史

患者2月前发现尿中有泡沫伴食欲差、全身乏力、嗜睡。无头晕、头痛、发热等症状，就诊于当地医院查血常规：WBC：9.11×109/L；Hb：89g/L；PLT：212×109/L。生化肾功：肌酐：892μmol/L；BUN：28.6mmol/L；尿酸：576μmol/L；钾离子：6.70mmol/L；2017-06-28予以透析治疗。行骨穿：幼浆占15%，符合多发性骨髓瘤骨髓象。免疫固定电泳：伴有L游离轻链的IgG L轻链型。流式：发现28.5%的异常单克隆浆细胞，倾向于M可能。20天前，患者无明显诱因出现腹胀伴恶心、呕吐，为胃内容物，与饮食无关，无头晕、头痛，偶有胸闷。2017-06-07开始以PTD方案（万珂2.5mg、沙利度胺、地塞米松）化疗。2017-07-10行万珂第二针，2017-07-11出现房颤，肝脏转氨酶升高，ALT：133IU/L；AST：88IU/L；呼吸困难，平卧位著，无咳嗽，偶有咳痰。遂暂停化疗。患者诉自化疗以来，尿量减少，平均每日<200ml。今为进一步诊治收入院。

查体辅查

一般状况可。查体：贫血貌；神清；双肺呼吸音粗，未及异常干湿罗音；律齐，未及异常杂音；腹韧，无压痛；双下肢轻度凹陷性水肿。

诊断处理

患者入院后完善相关检查，入院血常规：白细胞 9.66×109/L，中性粒细胞 6.90×109/L，血红蛋白 95.0(g/L)，血小板 252×109/L。生化：白蛋白 36.0(g/L)，总胆固醇 5.30(mmol/L)，高密度脂蛋白胆固醇 0.9(mmol/L)，甘油三脂 3.13(mmol/L)，脂蛋白(a) 68.4(mg/dl)，乳酸脱氢酶 341(U/L)， r-谷氨酰转肽酶 82(U/L)，尿素氮 29.15(mmol/L)，肌酐 847.4(umol/L)，尿酸 464(umol/L)；CKMB质量 15.6(ng/ml)，心肌肌钙蛋白I 0.32(ng/ml)；血气分析：血液酸碱度 7.484，二氧化碳分压 26.8(mmHg)，氧分压 108.2(mmHg)，血氧饱和度 98.3(%)；胸片（2017-07-26）：双肺纹理增重、模糊，双肺渗出性改变可能；心影饱满；双侧胸腔积液可能；胸部CT（2017-07-30 ）：双侧胸腔积液伴双下肺膨胀不全，右侧为著；心脏彩超（2017-07-31 ）：左室肥厚，不除外心肌淀粉样变性左房增大右室肥厚三尖瓣反流（中度）肺动脉高压心包积液（微量）。心电图示心律不齐，心电图示T波倒置，Holter示阵发房颤，请心内三线会诊，予可达龙对症治疗。结合患者症状、体征、辅助检查，考虑多发性骨髓瘤(IgGλ型) 肾功能不全阵发性心房颤动肺部感染高脂血症诊断明确。给予头孢曲松抗感染，右雷佐生静点保护心脏，予以曲美他嗪口服治疗，患者目前肾功能衰竭，给予规律透析治疗，余给予抗病毒、降压、利尿、护胃等对症治疗。患者有右侧嘴角疱疹，予重组人干扰素α2b外用对症治疗。患者目前病情较前平稳，请示上级医师后准予今日出院。