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多发性骨髓瘤(IgGλ型) 1例

韩医师   山东大学齐鲁医院
多发性骨髓瘤

主诉 病史

患者2月前发现尿中有泡沫伴食欲差、全身乏力、嗜睡。无头晕、头痛、发热等症状,就诊于当地医院查血常规:WBC:9.11×109/L;Hb:89g/L;PLT:212×109/L。生化肾功:肌酐:892μmol/L;BUN:28.6mmol/L;尿酸:576μmol/L;钾离子:6.70mmol/L;2017-06-28予以透析治疗。行骨穿:幼浆占15%,符合多发性骨髓瘤骨髓象。免疫固定电泳:伴有L游离轻链的IgG L轻链型。流式:发现28.5%的异常单克隆浆细胞,倾向于M可能。20天前,患者无明显诱因出现腹胀伴恶心、呕吐,为胃内容物,与饮食无关,无头晕、头痛,偶有胸闷。2017-06-07开始以PTD方案(万珂2.5mg、沙利度胺、地塞米松)化疗。2017-07-10行万珂第二针,2017-07-11出现房颤,肝脏转氨酶升高,ALT:133IU/L;AST:88IU/L;呼吸困难,平卧位著,无咳嗽,偶有咳痰。遂暂停化疗。患者诉自化疗以来,尿量减少,平均每日<200ml。今为进一步诊治收入院。

查体 辅查

一般状况可。查体:贫血貌;神清;双肺呼吸音粗,未及异常干湿罗音;律齐,未及异常杂音;腹韧,无压痛;双下肢轻度凹陷性水肿。

诊断 处理

患者入院后完善相关检查,入院血常规:白细胞 9.66×109/L,中性粒细胞 6.90×109/L,血红蛋白 95.0(g/L),血小板 252×109/L。生化:白蛋白 36.0(g/L), 总胆固醇 5.30(mmol/L),高密度脂蛋白胆固醇 0.9(mmol/L), 甘油三脂 3.13(mmol/L),脂蛋白(a) 68.4(mg/dl), 乳酸脱氢酶 341(U/L), r-谷氨酰转肽酶 82(U/L), 尿素氮 29.15(mmol/L), 肌酐 847.4(umol/L), 尿酸 464(umol/L);CKMB质量 15.6(ng/ml),心肌肌钙蛋白I 0.32(ng/ml);血气分析:血液酸碱度 7.484,二氧化碳分压 26.8(mmHg),氧分压 108.2(mmHg),血氧饱和度 98.3(%);胸片(2017-07-26):双肺纹理增重、模糊,双肺渗出性改变可能;心影饱满;双侧胸腔积液可能;胸部CT(2017-07-30 ):双侧胸腔积液伴双下肺膨胀不全,右侧为著;心脏彩超(2017-07-31 ):左室肥厚,不除外心肌淀粉样变性 左房增大 右室肥厚 三尖瓣反流(中度) 肺动脉高压 心包积液(微量)。心电图示心律不齐,心电图示T波倒置,Holter示阵发房颤,请心内三线会诊,予可达龙对症治疗。结合患者症状、体征、辅助检查,考虑多发性骨髓瘤(IgGλ型) 肾功能不全 阵发性心房颤动 肺部感染 高脂血症诊断明确。给予头孢曲松抗感染,右雷佐生静点保护心脏,予以曲美他嗪口服治疗,患者目前肾功能衰竭,给予规律透析治疗,余给予抗病毒、降压、利尿、护胃等对症治疗。患者有右侧嘴角疱疹,予重组人干扰素α2b外用对症治疗。患者目前病情较前平稳,请示上级医师后准予今日出院。

发布于 17-08-31 09:36

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