主诉 病史

老年男性患者，2年前因“反复腰部疼痛2月余，加重伴活动受限10余天”入我科，完善检查明确诊断为“多发性骨髓瘤(IgG-κ型，IIIA期)”,2014年26/1、25/2予DVD方案（里葆多 58mg d1,VCR 2mg d1,DXM 20mg d1-4）化疗，化疗后患者腰痛症状明显缓解，后未返院治疗。1月前患者弯腰活动后再次出现腰背痛，伴双侧肋骨疼痛，体位改变时明显，程度剧烈，可自行缓解，未行诊治。2天前患者骨痛症状加剧，不能站立行走，偶有头晕、乏力，现为进一步诊治入院。

查体 辅查

查体：贫血貌，睑结膜苍白，全身浅表淋巴结未触及肿大，胸骨及肋骨压痛。 辅查： 1.Hb97g/L，肌酐60umol/L，Ca 2.7mmol/L，ALB 36g/L；体液免疫七项：IgG 79.80g/L，IgA 0.27g/L，IgM 0.43g/L；尿κ链 830.00mg/L，24h尿蛋白定量：0.25g；IF发现单克隆免疫球蛋白IgG－κ型， 2.骨髓涂片：49%骨髓瘤细胞，流式提示克隆性浆细胞。 3.全身PET-CT示：颅骨、下颌骨、胸骨、双侧肩胛骨、脊柱各椎体、各肋骨、骨盆各构成骨可见弥漫性骨皮质变薄，骨质密度减低，部分病变内（胸骨、右侧第4前肋、左侧第3肋腋段及第1腰椎）可见FDG摄取不同程度增高，SUVmax为2.4-7.9。

诊断 处理

诊断：多发性骨髓瘤(IgG-κ型，IIIA期) 治疗：患者存在高钙血症，予补液、利尿、DXM20mg及二膦酸盐降钙治疗，纠正高钙血症后开始DVD方案（多美素 20mg d1，40mg d2；西艾克 4mg d1,DXM 20mg d1-4）化疗，期间使用G-CSF升白细胞。

随访 讨论

出院半个月后复查，患者无明显腰痛，日常活动基本不受影响，嘱患者复查血常规、肝肾功能及骨髓瘤相关检查；血液科门诊随诊。多发性骨髓瘤（MM）源于骨髓中的浆细胞，特征为瘤细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链（M蛋白）过度生成。对于轻微外伤即出现骨折（病理性骨折），除了老年骨质疏松，还应考虑转移瘤、骨髓瘤等病变。