主诉 病史

患者，女，24岁。 因“‘清宫’术后腹痛1天余”入院。 既往史：否认高血压、糖尿病、高血脂，否认冠心病，脑卒中等心脑血管疾病；无特殊遗传性家族疾病史。

查体 辅查

查体：T 37.3℃，P 85次/分，R 20次/分，BP 129/81mmHg，神清、精神可，心肺无殊，腹软，右下腹压痛（+）； 阴诊：外阴已婚式；阴道畅，少量褐色分泌物；宫颈轻糜、肥大，举痛（-）；子宫右前方可及直径约8cm肿块，活动度欠佳，表面张力高，压痛（+）；左附件区未及明显肿块，无压痛。 实验室检查： 肿瘤指标：AFP、CEA、CA199、SCC均正常，CA125 226.90U/mL↑。   急诊超声：      子宫前位，形态饱满，轮廓清晰，肌层回声均匀，内膜显示欠清，厚度10mm，左附件区未见明显异常回声。 右卵巢内探及一无回声区，大小86*71*66mm，壁厚 1 mm，内透声差，CDFI：囊壁内探及血流信号，囊内未见明显血流信号。盆腔内未见明显积液。 超声提示： 子宫内膜显示欠清，右卵巢内囊性回声，请结合临床，建议门诊复查 

诊断 处理

术中所见：      腹水约100ml，色淡黄，子宫前位，饱满、质软，右卵巢及右输卵管顺时针扭转约360°，呈黑紫色，表面可见一0.5*0.5cm破裂口，左卵巢及左输卵管外观未见明显异常，左输卵管可见系膜囊肿一枚，大小约1*1cm，部分大网膜与左附件局部疏松膜样粘连。  病理结果： （右附件）：输卵管慢性炎，管壁血管扩张、淤血，出血；卵巢良性囊肿，囊壁未见上皮被覆，卵巢间质弥漫性出血，血管扩张伴淤血；结合临床可符合附件扭转所致改变。 （左输卵管系膜）：副中肾管囊肿。 临床诊断：  右卵巢囊肿扭转，左输卵管系膜囊肿

随访 讨论

卵巢囊肿蒂扭转是卵巢血管蒂发生旋转所致，会导致血管阻塞，产生腹痛等症状。 诊断要点： 1.  卵巢扭转是卵巢血管蒂发生旋转所致，会导致血管阻塞。 2.  影像学上可以表现为周围多个囊肿，这是因为卵巢充血并有含有充满液体的小囊泡。 3.  可以看到腹腔内积液或积血。 4.  卵巢基质不强化，输卵管增厚。 5.  超声上可以看到诊断性血管蒂的漩涡征。多普勒上动静脉正常不能排除扭转。辉阶图像上的发现更可靠。 6.  在成人中，可能会有潜在的解剖结构的异常。但儿童卵巢结构多正常。 7.  平均发病年龄为 10-11 岁，50 % 的患者为初潮前的女童。 8.  临床表现多为急性或间歇性的腹痛，多伴恶心呕吐。 9.  该病需要和阑尾炎，输尿管结实，良恶性卵巢肿瘤和异位妊娠进行鉴别。