输卵管系膜囊肿蒂扭转 -医联

主诉病史

患者，女，25岁，因“右下腹痛伴呕吐7小时”入院。患者平时月经规律，无经期腹痛，患者7小时前在无明显诱因下出现右下腹痛，较剧，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无高热寒战，无阴道流血，休息后未缓解。遂来我院就诊，查b超示右卵巢旁囊性结构（93*126*69mm无回声）、左侧卵巢囊性结构，子宫未见明显异常，为进一步治疗，故拟“卵巢良性肿瘤”收住入院。

查体辅查

入院查体：T 37.0℃ P 103次/分 R 19次/分 BP 97/74 mmHg，急性病容，神清，精神可，无明显消瘦贫血貌，皮肤巩膜无黄染，双侧锁骨上浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无殊，腹平软，右下腹压痛，无反跳痛及肌卫，可扪及包块，活动差，边界欠清，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，未及气过水声及震水音及异常血管杂音。妇检：外阴：未婚未产式，阴毛呈倒三角型分布。内检禁。辅助检查：2017.3.8我院B超“1563425”提示右卵巢旁囊性结构、左侧卵巢囊性结构、子宫未见明显异常。

诊断处理

卵巢囊肿蒂扭转诊疗计划：1.完善各项必要检查，如三大常规，生化全套，CA125等，予以II级护理、禁食。 2.拟急诊行腹腔镜下盆腔包块切除术。医师:潘嘉斐治疗：一）患者麻醉成功后，取仰卧位，碘伏常规消毒布巾。二）取脐上缘1cm手术切口，气腹针穿刺冲入二氧化碳气体使腹压达14毫米汞柱，两侧下腹分别做1cm，0.5cm穿刺口各一。置镜探查：子宫正常大小，活动好，右输卵管见12*10cm大小囊肿，光滑，内液清，囊肿位于双侧卵巢及左侧输卵管未见异常，腹腔内探视未见明显异常。术中诊断为“右输卵管系膜囊肿扭转”，故行腹腔镜下右输卵管系膜囊肿切除术。操作：助手固定囊肿，穿刺针穿刺抽出囊内液，色清，剪开卵巢皮质沿囊肿包膜，将囊肿完整剥除。送快速冰冻检查。创面电凝止血，同时用3-0可吸收线缝合一针，创面无出血。温生理盐水冲洗腹腔，未见活动性出血、置负压球引流一根于子宫直肠窝，并经腹壁引出固定，取出器械，清点器械纱布无误，逐层关腹。三）术程顺利，出血约30ml。标本经家属过目后送快速冰冻，报告：右输卵管系膜囊肿。术后送患者安返病房。术后血压 99/53mmHg。

随访讨论

未婚无性生活的女性亦需每年查B超（子宫+双附件）。