主诉 病史

患者，女性，47岁，因“右下腹痛1天”2015-9-18入院，1-0-2-1，初潮13岁，以往月经规则，3-5/28-30，痛经（-），量中，LMP：2015-08-30。患者1天前无明显诱因下出现右下腹持续性疼痛，当时有恶心，呕吐3次，呕吐物为胃内容物。至当地医院就诊，B超示盆腔积液，予头孢硫脒抗炎治疗后无好转，进一步行下腹部CT示右下腹囊实性占位，卵巢来源可能。建议转院行急诊手术，我院查全腹部CT平扫+增强示：右中下腹囊实性占位9.5×6.7cm，与邻近肠管分界欠清，右侧附件显示不清；腹腔积液；肝脏小囊肿可能大；左乳术后改变；腹盆腔积液；子宫饱满伴可疑低密度灶，子宫颈壁较厚；左侧附件区低密度灶。遂予抗炎补液支持治疗，患者腹痛无明显缓解，今日复查妇科B超：盆腔囊肿，子宫右上方74*63*75mm，脐旁41*30*41mm，右附件来源可能，扭转待排；宫内节育器。患者患病来，无发热寒战，无阴道异常流血流液，无尿频尿急，无腹泻便秘等不适。现为求进一步治疗，急诊拟“盆腔肿物”收治入院。患者自发病以来神清，精神可，胃纳夜眠差，二便无殊，体重无明显减轻。2年前因“乳腺癌（左侧）”于外院行左乳乳腺癌切除术，术后化疗6次，自诉随访过程中B超及肿瘤指标正常，自述2015年7月体检时未见卵巢囊肿（报告未见）。高血压病史近1年。24年前行剖宫产术，2年前行左乳乳腺癌切除术。已婚，1-0-2-1，初潮13岁，以往月经规则，3-5/28-30，痛经（-），量中，LMP：2015-08-30。

查体 辅查

体查：专科检查：外阴：（-），阴道：畅，宫颈：尚光，举痛（-）；子宫：前位，压痛（-），常大；附件：右侧脐旁可及一8*10*8cm肿块，压痛（+），左侧（-）。 辅助检查：尿常规、凝血功能、空腹血糖、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 妇科B超：盆腔囊肿，子宫右上方74*63*75mm，脐旁41*30*41mm，右附件来源可能，扭转待排；宫内节育器。

诊断 处理

诊断:1、卵巢囊肿(右侧，扭转) 2、乳腺恶性肿瘤(术后) 3、高血压 治疗:入院后完善相关检查，患者于2015-09-18行腹腔镜下右附件切除+盆腔粘连松解术。术中发现盆腔见一肿块直径10*9*10cm，表面光滑，包膜完整，呈紫蓝色，肿块来源于右侧卵巢，沿右侧骨盆漏斗韧带顺时针扭转360°，右输卵管扭转增粗呈腊肠样外观4*3*2cm，紫蓝色，肿块于右侧盆壁局部粘连，子宫及左侧附件外观正常。术顺，术后常规抗炎补液止血治疗，注意休息和营养，2月后门诊随访。禁盆浴及房事1个月。

随访 讨论

随访：定期妇科随访。