左肺癌多发骨转移-医联

主诉病史

患者，男，55岁主诉：发现左肺癌多发骨转移2周现病史：患者于1月余前，无明显诱因下出现腰背部疼痛，未予重视。后疼痛加重，呈钝痛，伴活动受限，无双下肢放射痛，且出现胸痛，伴有咳嗽，痰少，无发热、盗汗、咳血。就诊外院，胸部CT提示左肺上肺舌段占位，Ca不除外。左肺门结节灶，淋巴结可能。PET-CT检查：1.左肺上叶舌段结节影，FDG代谢增高，考虑肺癌，建议活检明确诊断，病灶远端轻度阻塞性改变，左肺门淋巴结显示，FDG代谢增高，考虑淋巴结转移；扫描范围内全身骨包括四肢骨髓腔放射性摄取不均匀增高，相应部位轻度骨质破坏，考虑多发骨转移灶，余全身（包括脑）PET-CT显像未见FDG代谢异常增高灶。2.双侧颈部多发淋巴结反应性增生，双肺下叶及右肺中叶炎症；右侧胸腔少量积液。患者为求进一步诊治，入我院。病程中，患者精神一般，睡眠欠佳，近期胃纳少，小便可，大便难解，开塞露常规应用。体重减轻5kg。

查体辅查

查体：神清、气平，全身皮肤未见黄染，全身浅表淋巴结未及肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇无绀，伸舌居中，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，双侧呼吸音清，双肺未闻及干湿罗音。心率70次/分，律齐，未闻及病理性杂音，血压140/80mmHg。腹软，无压痛、无反跳痛。肝脾肋下未及。双下无肢浮肿。正常生理反射存在，病理反射未引出。辅查：支气管镜E-BUS穿刺术，病理-液基细胞检查：见异型细胞，倾向低分化癌。细胞块包埋：见少量坏死退变的异型细胞，见癌细胞，低分化癌。标未提供进一步分型依据。基因检测：BRAF、EGFR、KRAS、ROS1、ALK、RET、HER2均未见突变。腰椎MRI：1.胸腰骶椎多发转移瘤可能。

诊断处理

诊断：左肺低分化癌骨转移 cTxN1M1 IV期治疗：给予VP16口服化疗，伊斑磷酸抗骨转移治疗

随访讨论

患者发现肿瘤时，已属于肺癌晚期，给予VP16口服姑息化疗，同时给予伊斑磷酸抗骨转移治疗。