肺癌多发转移-医联

主诉病史

患者，男，65岁主诉：腰背部疼痛半年，PET-CT发现肺占位，两肺、骨、淋巴结转移2天。现病史：患者于半年余前，无明显诱因自觉腰背部疼痛不适，未予重视。后患者自觉腰部疼痛加重，遂就诊我院骨科，腰椎MRI：腰2椎体信号异常，考虑病理性骨折，骨转移可能，请结合临床。腰椎退变，腰3-4、腰4-5及腰5-骶1椎间盘突出。全身PET-CT：左肺上叶恶性占位(40x28mm)侵犯左下肺；左侧颈部、锁骨区、纵膈及右侧锁骨上、膈肌脚、腹膜后淋巴结转移；两肺多发转移，T9、L2骨转移；左侧胸膜转移，左侧胸腔积液；两侧腋窝淋巴结稍大，FDG代谢未见明显增高，转移待排；前列腺钙化灶，肝囊肿。现为进一步治疗，门诊拟“肺癌多发转移”收治入院。病程中，患者精神好，睡眠好，近期胃纳可，二便正常，半年体重减轻3斤左右。

查体辅查

查体：神清、气平，全身皮肤未见黄染，全身浅表淋巴结未及肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇无绀，伸舌居中，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，左下肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿罗音。心率70次/分，律齐，未闻及病理性杂音，血压140/80mmHg。腹软，无压痛、无反跳痛。肝脾肋下未及。双下无肢浮肿。正常生理反射存在，病理反射未引出。辅查：肿瘤声学造影 , 检查诊断：双侧颈部淋巴结异常肿大，结合超声造影为MT可能，可行超声引导下穿刺活检电子支气管镜检查 , 检查诊断：电子支气管镜：左下叶基底段开口处新生物伴管腔阻塞肺动脉造影CT增强扫描：CTPA未见明显肺栓塞征象，请结合临床。左肺门占位，伴两肺多发转移，两侧胸腔积液；椎体多发骨质密度不均。请结合临床。肝胆胰脾超声检查双肾超声检查 , 检查诊断：1.肝囊肿. 右肾钙乳症. 胰、脾、左肾未见明显异常.胆囊内未见结石.2.双侧锁骨上淋巴结肿大. 后腹膜、双侧颈部、腋窝、腹股沟未见明显异常肿大淋巴结.

诊断处理

诊断：左肺癌两肺、骨、淋巴结转移 cTxNxM1 IV期治疗：入院后完善各项检查，给予唑来磷酸治疗骨转移，电子支气管镜检查术, 提示左下叶基底段开口处新生物伴管腔阻塞，新生物处活检4块送病理检查。予奥施康定联合西乐葆止痛治疗，大黄碳酸氢钠片通便。现患者一般情况可，疼痛较前好转，予出院，待病理回报后再入院治疗。

随访讨论

患者肺癌晚期，发现新生物，活检结果尚未出，目前给予对症支持治疗。