肺癌多发转移-医联

主诉病史

患者，女，56岁主诉：发现肺癌多发转移8月余。现病史：患者2016.8起无明显诱因出现腰背部酸痛，当时无明显下肢放射性疼痛，未给与特别重视。2016.10出现双下肢疼痛，疼痛自腰骶部放射至双大腿前侧。行走时疼痛加重，卧床稍缓解；为求进一步诊疗遂来我院，腰椎MRI:腰1、3、4椎体信号异常，腰3椎体压缩性改变伴椎体及附件骨质破坏。骨ECT示：全身多发放射性浓聚灶，肿瘤骨转移首先考虑，建议PE-CT进一步检查寻找原发灶。故入我院骨科，行高分辨率肺部HRCT示：右肺中叶占位伴周围炎症，考虑肺癌，建议增强检查。两肺多发小结节，考虑转移瘤。右肺叶间胸膜积液。纵隔淋巴结肿大。胸椎磁共振：颈胸腰椎多发椎体及附件骨质破坏。为明确病理及缓解症状，2016.10.21行L3后路全椎板减压+经椎弓根活检+T12-L4后路内固定，术顺安返。术后病理“腰3椎体肿瘤”转移性腺癌，中分化2.5cm，酶标TTF1+,CK7+,NapsinA+，首先在肺等脏器寻找原发灶”。术后予相关对症支持治疗及康复治疗。后入我科，PET/CT检查示：1.右肺中叶恶性占位；2.纵隔、右肺门、双侧锁骨区、颈部、左侧腋窝、右侧髂外、腹股沟淋巴结转移；3.右侧肾上腺转移；全身多发骨转移，右侧第5后肋病理性骨折，T4-5、T7及L3椎体压缩性骨折，L3病灶侵入椎管内。4.两肺多发结节伴少许FDG代谢，转移首先考虑。病理回报：ALK基因无相关易位；EGFR基因突变。2016.11.9起行培美曲塞单药化疗联合安维汀靶向治疗，具体用药为：培美曲塞+安维汀。2016.12.1、12.30起行AP方案化疗联合安维汀靶向治疗，具体用药为：培美曲塞+顺铂+安维汀,其后评估病情示好转（PR），2017.2.1、2.24、3.20起再行原方案化疗3程。患者化疗耐受可，2017.4评估病情稳定，故于4.12行安维汀靶向治疗，后于2017.4.14行培美曲塞维持化疗、,后予2017.5.5、5.26起再行培美曲塞联合安维汀靶向维持治疗，具体用药为安维汀+培美曲塞。现患者为求进一步治疗来我科。门诊拟“肺癌多发转移”收治入院。此次病程中患者一般情况可，胃纳、睡眠正常，

查体辅查

查体：神清，气平。浅表淋巴结（-）。颈软，气管居中，双甲状腺[-]。双肺呼吸音粗，未及干湿罗音。HR70次/分，齐，未及杂音。腹平软，无压痛，肝，脾肋下未及，移动性浊音[-]。双下肢浮肿[-]。  辅查：超声检查：1.肝脏实质性肿块，建议进一步检查. 右侧肾上腺区实质性肿块.脾稍大. 胰、双肾未见明显异常；胆囊内未见结石.2.双侧锁骨上淋巴结肿大. 后腹膜、双侧颈部、腹股沟未见明显异常肿大淋巴结.  

诊断处理

诊断：右肺癌骨、右肾上腺、双肺、多发淋巴结转移 cT4NxM1 IV期治疗：给予培美曲塞+安维汀治疗

随访讨论

患者肺癌晚期，目前给予靶向治疗+化疗，过程顺利，疗效可。