肺癌多发转移-医联

主诉病史

患者，男，62岁主诉：发现肺结节1月余，多发淋巴结肿大1周余，多发骨转移2天现病史：患者于1月余前，无明显诱因下出现胸背部疼痛，无发热，咳嗽咳痰，无腹痛、恶心、呕吐。遂至当地医院就诊，胸部CT提示：肺膜玻璃样结节。遂至我院呼吸科门诊就诊，肺1024检查提示：右肺上叶磨玻璃结节，考虑微侵癌，右肺弥漫粟粒结节。遂至胸科医院就诊，完善检查，排除肺结核。患者后转至肿瘤医院就诊，发现锁骨上淋巴结肿大，穿刺病理提示：见恶性肿瘤细胞，倾向癌（非小细胞癌）。胸部CT提示：左肺下叶支气管狭窄伴肺实变，两肺粟粒样小结节，两侧锁骨上区及纵隔内多发淋巴结部分肿大，胸廓骨质多发骨质破坏，MT可能，右肺上叶磨玻璃结节，早期肺癌MT待排，两侧胸腔积液伴临近肺不张。后患者出现腰部疼痛，活动后加重，就诊我院骨科，行腰椎MRI提示：多发腰椎骶椎及附件信号异常，腰1椎体变扁，腰2、4椎体稍扁，腰4、5棘突部分骨质缺如。骨扫描提示：肿瘤全身多发骨转移（脊柱、肋骨、左肩关节、骨盆）。PET-CT提示：左下肺恶性占位，两肺癌性淋巴管炎，双侧胸腔积液，左肺部分肺不张，纵膈、左肺门、左侧颈根部、腹膜后、双侧髂总多发淋巴结转移，全身多发骨转移，T5-7,L1压缩，左侧肾上腺结节伴FDG代谢增高，转移可能。NRS3分。门诊给予口服曲马多缓释片止痛治疗。疼痛好转，NRS1分。患者现为求进一步治疗，入我科。

查体辅查

查体：患者一般情况可，呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音。心、腹听诊无明显异常。辅查：血常规、肝肾功能无明显异常。

诊断处理

诊断：肺癌多发淋巴结、骨转移 cTxNxM1 IV期治疗：完善检查后给予AP方案（培美曲塞+顺铂）化疗

随访讨论

患者入我科就诊时，已肿瘤晚期，门诊止痛治疗，一般情况好转后，至我科住院行姑息化疗。目前患者1程化疗结束，化疗顺利。注意观察患者病情变化、疗效及不良反应。