脑多发转移瘤、肺癌-医联

主诉病史

【一般资料】男性，71岁，农民【主诉】主诉：头晕1个月，头痛伴恶心、呕吐3天，走路不稳1天。现病史】现病史：患者于1个月前出现头晕，持续性，为在意。于3天前出现头晕加重，伴头痛，恶心，呕吐，症状逐渐加重，并于1天前出现走路不稳，视物旋转，无意识障碍及抽搐，来我院就诊查头CT示右侧小脑见片状低密度影，双侧顶叶见略高密度影，周围可见低密度影。以：肺癌脑转移收住院。患者自发病以来，精神欠佳，无尿便失禁。【既往史】于16个月前确诊为小细胞肺癌，行放化疗治疗。否认高血压及糖尿病病史。

查体辅查

【查体】查体：36.5℃脉搏67次/分呼吸20次/分血压137/75mmHg神志清，言语流利，查体合作，右锁骨上淋巴结肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，眼球个方向运动充分，额纹对称，伸舌居中，颈软无抵抗，双肺呼吸音粗糙,未闻及明显干性罗音及哮鸣音。心脏浊音界不大,心率：67次/分,节律规整,各听诊区未闻及明显杂音。腹部软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音正常。四肢肌力5级，肌张力正常，双侧巴氏征阴性。右侧共济运动欠协调。感觉检查未见异常。【辅助检查】辅助检查：头CT示右侧小脑见片状低密度影，双侧顶叶见略高密度影，周围可见低密度影。

诊断处理

【初步诊断】 1.脑多发转移瘤；2.肺癌；【鉴别诊断】急性肺脓肿·早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随着病程进展,咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及气液平,易与肺炎相鉴别。【诊疗经过】治疗：予缓解脑水肿、对症治疗。建议医院行放疗。【临床诊断】 1.脑多发转移瘤；2.肺癌；

随访讨论

【病例分析/讨论】患者年龄较大，根据，进一步检查头颅ct结果，考虑为脑转移，建议患者行放疗进一步治疗，家属考虑患者年龄较大，暂且放弃。