主诉 病史

主诉：双上肢疼痛版活动受限进行加重2个月。 现病史：患者，男性，69岁，有肺癌病史1年余，发现肿瘤肺部多发转移灶3月余，患者未行放化疗治疗，只行常规药物止痛及中药口服治疗（具体治疗不详）。近2个月来患者感双肩臂部疼痛不适，初起症状较轻，逐渐加重，以右侧为甚，夜间疼痛尤为明显，伴双上臂功能活动受限。现患者就诊我院。   查体：双上臂皮肤颜色及肤温正常，未见皮肤青紫瘀斑及异常改变，但双上臂中上前外侧压痛、叩击痛明显，以右侧为甚；右上臂中段前外侧见一5cm*12cm的皮下包块，边界不甚清楚，质中硬，活动度差，无波动感，压痛明显，双肩关节功能活动受限，以外旋及外展、上举受限明显，余双肘、腕等关节功能活动正常。患肢末梢血循、活动及感觉正常。   DR提示：双肺野可见大量散在圆形病灶，以左肺为甚，结合患者肺癌病史，多系肺内多发转移灶。右肱骨中段前外侧见不规则骨皮质缺损区，考虑肺癌骨转移可能性大；左肱骨大结节处骨质密度似见降低，转移？   诊断：1、肺癌伴肺内多发转移       2、肺癌骨转移？   治疗：DR显示右肱骨中段前外侧骨质破坏严重，为预防发生病理性骨折，予患肢钢托外固定制动处理，结合局部中药外敷止痛等对症支持处理。   随访及讨论：患者若发生病理性骨折应选择什么样的治疗方案？手术还是中医保守治疗？若性手术单纯内固定？还是行病灶切除后再行内固定？内固定方式选择什么？