前列腺癌多发转移-医联

主诉病史

患者，男，55岁主诉：诊断前列腺癌伴多发骨、淋巴结转移1月余。现病史：患者于1年余前，无明显诱因出现胸背部疼痛，伴有纳差，便秘。无发热、胸闷、咳嗽咳痰。就诊我院心胸外科门诊，行颈胸部CT：左侧颈根部多发肿大淋巴结，胸骨、双侧肋骨、双侧肩胛骨、胸椎及部分腰椎多发骨质破坏，转移首先考虑，右肺上叶炎症。PET-CT：1.全身多发骨转移，累及胸骨、双侧肋骨、肩胛骨、脊柱骨盆各骨及双侧股骨；2.骶前FDG高代谢软组织肿块（36x 45x53mm），考虑转移；右肾、右输尿管积水；3.左侧髂总、左侧颈根部、锁骨上、纵膈、左肺门淋巴结稍大伴FDG代谢稍高；4.前列腺右侧外周带结节样改变伴FDG代谢增高；综上，前列腺来源恶性病变伴全身多发转移首先考虑；5.食管中下段条状FDG代谢增高，食管来源肿瘤待除外。现为进一步治疗，入我科。门诊拟“前列腺癌多发骨转移，食管隆起性病变”收治入院。病程中，患者精神好，睡眠好，近期胃纳少，小便正常，大便干结，2月中体重减轻2kg。

查体辅查

查体：神清、气平，全身皮肤未见黄染，全身浅表淋巴结未及肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇无绀，伸舌居中，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，双侧呼吸音清，双肺未闻及干湿罗音。心率70次/分，律齐，未闻及病理性杂音，血压140/80mmHg。腹软，无压痛、无反跳痛。肝脾肋下未及。双下无肢浮肿。正常生理反射存在，病理反射未引出。辅查：胃镜检查胃提示食管隆起性病变，病理：“食管”局部鳞状上皮呈高级别上皮内瘤变。前列腺穿刺，病理提示前列腺腺癌（Gleason 分级4+4）

诊断处理

诊断：前列腺腺癌（Gleason 分级4+4）多发骨、淋巴结转移 cT2N1M1 IV期治疗：唑来磷酸治疗骨转移，多西他赛单药化疗+胸椎放疗

随访讨论

患者前列腺癌晚期，诊断时已多发转移，目前给予多西他赛单药静脉化疗，同时胸椎放疗，后期计划行前列腺局部放疗。