主诉 病史

男，65岁，进行性排尿困难1年。患者1年前无明显诱因出现排尿困难，尿频，夜尿增多，2-3次每晚，排尿迟缓，尿流断续、变细，射程变短，伴尿痛，无尿急，无肉眼血尿、尿道口流脓，无腹痛腰痛，未予特殊处理。4天前就诊于当地医院，PSA158ng/mL，CT提示“前列腺癌”。现为求进一步诊治收入我科。起病以来，无发热、恶性呕吐、腹泻，食欲精神睡眠一般，大便正常。体重无明显下降。

查体 辅查

双肾区无红肿隆起，双侧肾区无叩痛，双侧肋脊点肋腰点无压痛，双输尿管行程无压痛，外生殖器正常。前列腺稍大，中央沟变浅，无结节，退出指套无染血。

诊断 处理

入院诊断：前列腺癌 入院后行前列腺穿刺示前列腺癌，Gleason评分5+4=9，全身核素骨扫描示：多发骨转移。予手术去势治疗，并予“康士得+诺雷得”抗雄激素治疗。

随访 讨论

出院3月复查PSA36ng/mL，未发现明显不良反应，继续抗雄激素治疗。在前列腺癌疾病的发展过程中，至少有65%~75%的患者将发生骨转移。在死于前列腺癌的患者中，有85%~100%存在骨转移。前列腺癌骨转移可导致患者骨质疏松、骨痛、病理性骨折等转移性骨病（metastatic bone disease, MBD），内分泌治疗又可加速骨质丢失，进一步增加MBD的发生率。激素敏感型前列腺癌骨转移患者，内分泌治疗是其主要治疗手。前列腺癌内分泌治疗的手段主要包括去势治疗（包括手术去势和药物去势治疗）、抗雄激素药物治疗和联合阻断雄激素治疗。