主诉 病史

患者，女，61岁。 患者因发现乳房肿块两月，来院就诊。 既往史：无特殊乳腺疾病家族史，无高血压、糖尿病，冠心病十余年。 肺结核病史十余年。

查体 辅查

查体： 两侧乳房对称，发育正常，两侧乳头等高，乳房外观正常 ，乳头无溢液，无酒窝征，无橘皮征，无皮肤溃疡，无卫星结节，无皮肤炎症。肿块位于右侧乳房上内象限，距乳头1cm，肿块大小1*1cm，边界清楚，表面光滑，活动度好，无压痛，无皮肤粘连，无胸壁固定。右腋下淋巴结未触及肿大。对侧乳房未见明显异常。右侧腋窝下可数枚肿大淋巴结，质硬，大者大小3*3cm。 乳腺超声： 右侧乳腺 9 点钟，距乳头 1 cm处见一低回声区，大小 14mm× 8 mm，形态分叶状,边缘光整，边界清楚，内见少许血流信号。 余两侧乳腺组织紊乱，内见片状及条索状低回声区，无包膜，无球体感。左侧乳腺组织内未见异常肿块回声。CDFI：内部未见明显异常血流。 右侧腋窝未见明显肿大淋巴结。 左侧腋窝见多枚异常肿大淋巴结，大者大小 43mm× 20mm。 淋巴结形态圆，内部皮髓质结构分界不清，内见弥漫装点状强回声，可见丰富血流信号。 超声提示： 1.右侧乳腺低回声，提示：纤维腺瘤可能。 2.乳腺低回声区（乳腺病）符合乳腺退化不全声像图表现 3.左侧腋下多枚肿大淋巴结伴钙化，性质待定，建议活检 4.右侧腋窝未见明显肿大淋巴结。   CT报告检查报告：1.双肺下叶及左肺上叶舌段纤维条索灶。2.左侧腋下一枚肿大淋巴结；纵膈淋巴结钙化。3.附见：肝、脾多发小钙化。 

诊断 处理

术中所见： （左腋窝淋巴结）：上皮样肉芽肿性病变，伴凝固性坏死及结核样结节形成。 请临床排除结核或结节病。 临床诊断：  左侧腋下淋巴结结核

随访 讨论

1.淋巴结结核也叫结核性淋巴结炎，最常见于颈部淋巴结，是由于导致肺结核的病原体——结核分枝杆菌导致的，是除肺结核以外，最常见的结核分支杆菌感染。 2.淋巴结结核最常见的表现是淋巴结肿大，尤其常见于颈部，患者多是因为在颈部摸到肿块就诊的。在早期，淋巴结除了肿大，没有压痛等其他症状。病情进展，肿大的淋巴结周围会发生炎症，会感觉肿大的淋巴结和周围组织连成一片，之后，多个肿大的淋巴结会发生融合。病情持续进展，淋巴结会发生破溃，流出豆渣样脓液，但没有皮肤发热等表现，所以又叫冷脓肿。