主诉 病史

患者女性，34岁，因腹痛2年余入院。患者2年前无明显诱因出现腹痛，隐痛，局限于右下腹，饭后明显，可自行缓解，无伴发热。既往史无特殊。

查体 辅查

查体：腹部无压痛，反跳痛，未扪及肿块。 辅查：我院胸片：左侧肋膈角变钝，考虑局部胸膜增厚粘连。我院腹部CT示：腹腔多发结节、肿块，考虑为钙化性纤维性肿瘤，不除外炎性肌纤维母细胞瘤和多发淋巴结钙化；脾大；脾脏钙化灶。

诊断 处理

入院诊断：腹痛查因。入院后完善相关检查后，行腹腔结节剔除术。术中送快速冰冻病理示：结核性肉芽肿可能性大。术后病理示：镜下示纤维性囊壁组织，囊壁内见小灶干酪样坏死，囊壁间见类上皮细胞巢及郎罕氏巨细胞，淋巴细胞浸润，考虑为（腹腔）结核性肉芽肿性炎。后转感染科进一步抗结核治疗。

随访 讨论

腹腔淋巴结临床少见，容易误诊，鉴别困难时可行穿刺活检。一般出现并发症如完全性肠梗阻、化脓性腹膜炎时考虑手术治疗。此例患者有左侧胸膜增厚，术前未行结核相关检查，导致误诊。