主诉 病史

女，58岁，右侧上牙槽发作性疼痛15年，加重5月余 患者于入院前15年，无明显诱因下出现右侧上牙槽突发剧痛，呈针刺样痛或抽痛，发作数秒钟后停止，当地医院就诊，诊断为“三叉神经痛”， 给予止痛药物及卡马西平治疗，症状总体控制有效，5个月前，患者自觉面痛发作频繁，服卡马西平２粒/次，一天两次，效果不理想，遂来我院门诊求诊。给予加用德巴金后症状缓解不明显，常于进食和长期说话后发作。现为求进一步治疗，来我院就诊，门诊MRTA示，小血管与三叉神经关系密切。现门诊拟“三叉神经痛”收治入院。

查体 辅查

右侧三叉神经痛

诊断 处理

右侧三叉神经痛 MVD

随访 讨论

手术所见：患者右侧枕下入路，颅压正常。经天幕夹角间隙暴露桥小脑角，见岩静脉呈2分支汇流至岩上窦；见AICA主干成襻压迫于三叉神经REZ区下方，压迹明显；小脑上动脉成襻横跨三叉神经干岩尖部，并与后者粘连，局部周围蛛网膜明显粘连。未见其他责任血管及病灶。手术步骤：-患者全麻达成，左侧卧位，MAYFIELD头架固定；常规消毒铺巾；-取右侧耳后横形皮肤切口，暴露枕下，25mm骨窗形成，切开硬膜，脑池释放脑脊液；-沿天幕下进入术区分离岩静脉及其周围蛛网膜，所见如上述；天幕及岩骨后表面硬模见数枚约0.5mm直径之静脉小球，血管壁薄弱触之易出血。-岩静脉各分支保留，仔细分离岩尖粘连蛛网膜，以涤纶纱充分稳定垫隔小脑上动脉襻与TN之接触部位；以涤纶纱满意稳定垫隔小脑前下动脉襻并以组织蛋白胶固定； -仔细观察右侧三叉神经周围结构，未见其他三叉神经痛之责任病变；-手术野满意止血，缝合硬膜，缺损硬膜以durogen修补，蛋白胶封闭，钛网螺钉修复颅骨；-分层缝合肌肉、皮下及皮肤各层，硬膜外置闭式引流，术毕。-术中出血150cc，未输血。