主诉 病史

，女，55岁，右侧面颊部发作性触电样疼痛1年余。 患者入院1年前无明显诱因下出现右面颊部疼痛，疼痛阵发性，呈电击样，不伴面部感觉障碍，无口角歪斜，无视物不清等不适，疼痛每日发作3-5次，持续时间数秒至数分钟不等，疼痛反复2-3日后可自行缓解。患者未就诊，1年来疼痛反复发作2次。半月前患者右侧面颊部疼痛再次发作，持续时间十余分钟，数日内反复发作，患者为求治疗来我院门诊，行颌面部MRTA示：右侧三叉神经与邻近血管关系密切。予卡马西平口服治疗（200mg tid），症状无改善。结合患者头颅MRI检查，考虑原发性三叉神经痛，为进一步诊疗，收入病房。 患者自患病以来，饮食、睡眠差，大小便无殊，体重无明显减轻。

查体 辅查

神志清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反灵敏，眼球各向活动好。双侧面颊部感觉对称，双侧角膜反射正常。双侧面纹、鼻唇沟对称，伸舌居中。颈软，四肢肌力、肌张力正常，肢体感觉正常，双侧病理征未引出。

诊断 处理

右侧三叉神经痛 右侧MVD术

随访 讨论

手术所见： 患者右侧枕下入路，颅压正常。经天幕夹角间隙暴露桥小脑角，见岩静脉呈3支回流至岩上窦，周围蛛网膜增厚明显，SCA走行三叉神经干全程，期间有明显纤维粘连，于三叉神经干中段分叉并形成压迹；AICA于REZ区背侧成襻并构成张力性压迫，压迹明显。未见其他责任血管及病灶。 手术步骤： -患者全麻达成，左侧卧位，MAYFIELD头架固定；常规消毒铺巾； -取右侧耳后S形皮肤切口，暴露枕下，2.5mm骨窗形成，切开硬膜，脑池释放脑脊液； -沿天幕下进入术区分离岩静脉及其周围蛛网膜，所见如上述； -分离并保留岩静脉2支，充分稳定垫隔SCA动脉、AICA与 TN之接触部位，蛋白胶固定； -仔细观察右侧三叉神经周围结构，未见其他三叉神经痛之责任病变； -手术野满意止血，缝合durogen修复硬膜，蛋白胶封闭，钛网螺钉修复颅骨； -分层缝合肌肉、皮下及皮肤各层，硬膜外置闭式引流，术毕。 -术中出血180cc，未输血。