主诉 病史

右侧面颊部阵发性疼痛2年余，加重1月 患者2年前突然出现右侧面颊部阵发性疼痛，呈针刺样，每次持续几分钟至几小时，自行缓解，说话、洗脸、刷牙可诱发疼痛，不伴头面部感觉面肌运动障碍，不伴头晕，恶心、呕吐，口服卡马西平可以缓解，1月前患者自觉疼痛加重，药物治疗效果欠佳，遂来我院就诊，诊断为“三叉神经痛”，为进一步手术治疗收治入院，追问病史，2011年患者无明显诱因下出现右侧面颊部阵发性疼痛来我院就诊，查头颅CT提示右侧三叉神经同周围血管关系密切，诊断为“三叉神经痛”，予以行右侧三叉神经微血管减压术"，术后患者症状完全缓解，患者否认肝炎、结核等传染病病史，否认其他慢性病史

查体 辅查

查体未见异常神经系统体征

诊断 处理

右侧三叉神经痛 右侧MVD术

随访 讨论

1.患者全麻完成，取左侧卧位，Mayfield头架固定，常规消毒铺巾； 2.取既往右侧耳后发际内斜形皮肤切口共长8cm，逐层切开皮下组织、肌肉，暴露至骨面； 3.撬除既往手术置入颅骨固定锁，取出既往回植骨瓣； 4.十字切开硬膜并悬吊，经小脑外侧池释放脑脊液； 5.显微镜下锐性分离CPA区蛛网膜，游离并保护岩静脉，显露三叉神经根； 6.见三叉神经出脑干段有一小脑上动脉血管襻，既往手术置入涤纶片在位，周围蛛网膜粘连严重，三叉神经受牵拉移位； 7.锐性分离粘连蛛网膜，松解三叉神经，既往植入涤纶片移位，遂取出； 8.充分游离血管袢，取小片涤纶垫片隔开三叉神经与责任血管之间，并梳理三叉神经； 9.仔细探查三叉神经周围结构，未见其他密切关联血管； 10.术野仔细止血，反复冲洗确认后，缝合硬膜缺损后； 11.还纳骨瓣，予钛板及钛钉牢固固定； 12.逐层缝合肌肉、皮下及皮肤各层； 13.手术顺利，术中出血100ml，未输血，苏醒后送返病房。