主诉 病史

女，57岁，右侧额部阵发性疼痛2年余，加重1月余 患者2年余前无明显诱因下出现右侧额部刺痛，为电击样痛，向右侧眶周放射，一般数十秒后可自行缓解，发作前无黒曚、视物模糊，每次发作无明显时间节律性，发作时不伴有恶心、呕吐及颜面部运动紊乱，缓解期无特殊不适 ，近1月来，患者每日发作数次，每次持续半小时左右，平素无耳鸣、眩晕、听力降低、面瘫 ，一天2次，一次1粒口服卡马西平治疗后无效，曾行中医针灸治疗，患者诉效果不佳，今为求手术治疗来院就诊，门诊诊断为“右侧三叉神经痛”，拟行进一步诊疗收治入院。 病程中患者饮食睡眠可，二便正常，体重无明显改变

查体 辅查

神清，对答切题，指令动作完成好，双眼光反灵敏，眼球活动自如，视力正常；双侧面部感觉无明显减退，双侧鼻唇沟对称，无口角歪斜，伸舌居中，无舌肌纤颤。四肢肌力正常，病理反射未引出 

诊断 处理

右侧三叉神经痛 三叉神经微血管减压术

随访 讨论

手术所见： 患者右侧枕下入路，颅压正常。经天幕夹角间隙暴露桥小脑角，见岩静脉呈2分支回流至岩上窦，周围蛛网膜无增厚明显，SCA成襻压迫三叉神经干及REZ区，三叉神经干有明显张力压迫，压迹可见；桥脑静脉汇流后行走在三叉神经干岩尖段前下经交叠后向前上回流至岩斜窦。未见其他责任血管及病灶。 手术步骤： -患者全麻达成，左侧卧位，MAYFIELD头架固定；常规消毒铺巾； -取右侧耳后S形皮肤切口，暴露枕下，20mm骨窗形成，切开硬膜，脑池释放脑脊液； -沿天幕下进入术区分离岩静脉及其周围蛛网膜，所见如上述； -保留1支岩静脉，充分分离、释放SCA襻张力，稳定垫隔SCA动脉与 TN之压迫部位，蛋白胶固定； -仔细观察右侧三叉神经周围结构，未见其他三叉神经痛之责任病变； -手术野满意止血，缝合durogen修复硬膜，蛋白胶封闭，钛网螺钉修复颅骨； -分层缝合肌肉、皮下及皮肤各层，硬膜外置闭式引流，术毕。 -术中出血200cc，未输血。