主诉 病史

主诉：患者女性，60岁，因间断咳嗽、咯痰、喘息10余年，加重伴神志异常3天入院。 病史：患者10年前无明显诱因出现咳嗽咳痰，入院前3天受凉后咳嗽加重、咯黄色粘痰，伴精神萎靡、嗜睡。既往平素稍活动即感气短，近1年余先后5次于我科住院，诊断为肺心病、冠心病，糖尿病，平素不能从事家务，常年间断服用抗菌药物 。1年前肺功能FEV1%32%，FEV1/FVC53% 吸烟30年，1包/日。 

查体 辅查

查体：查体： T：37.4℃，嗜睡，端坐位，球结膜水肿，口唇紫绀，桶胸，双肺呼吸音低， 可及广泛干 湿鸣，HR:86次／分，肝肋下2指，双下肢轻度水肿 辅助检查：血常规：WBC：14700/mm3，N：79.3%， HB181g /L CRP: 15.6ng/dL 生化:BUN:10.44，Cr：132.0，,Cl:84，             GOT：367.5，GPT：256.9，GLU：9.59 痰培养 4次: 屎肠球菌D群，                   3次：大肠埃希菌(ESBLs+) 血气分析（FiO2:29%）          pH:7.172, PCO2:123mmHg,          PO2:53mmHg, HCO3: 31mmHg 肺CT:右中叶肺炎伴肺膨胀不全

诊断 处理

诊断：重症肺炎：呼吸衰竭呼吸衰竭的治疗 原则：     治疗原发病，去除诱因     通畅气道     纠正缺02和CO2潴留     纠正和预防缺02和CO2潴留引起的症状 他格适、泰能、希舒美(3天) 他格适、舒普深 10.18-10.21: 他格适 痰培养      10.15：屎肠球菌D群      10.18：(-) 胸CT    10.09:双肺炎症，胸腔积液    10.21:双肺炎症吸收，胸腔积液消失

随访 讨论

抗菌素选择：AECOPD诱因 病情严重程度 病原微生物评估 耐药菌感染的危险因素 需达到快速控制感染、减少细菌负荷，延长缓解期的目的