小儿间断抽搐伴呛奶、咳嗽3d，加重6h-医联

主诉病史

【一般资料】患儿，男，54d 【主诉】主因“间断抽搐伴呛奶、咳嗽3d，加重6h”入院。【现病史】患儿于入院前3d凌晨，无明显诱因于睡眠中突然啼哭后出现双眼右斜视、口角右斜、口吐白沫、面色发青、颈后仰、双手握拳、双上肢屈曲、双下肢伸直抖动约1 min，予拍背后抽搐停止，抽后入睡，无二便失禁。5h后患儿再次出现上述症状，持续约半分钟缓解。3d来患儿有呛奶、咳嗽及气粗，无发热、皮疹、呕吐、腹泻，无烦躁和喂养困难。入院前6h，患儿又出现抽搐，较前加重，持续约2min，急至我院急救室，查血常规大致正常，血游离钙0.79mmo1lL，减低，血钠、血钾正常，患儿于就诊过程中又抽搐2次，予葡萄糖酸钙静脉滴注及地西伴、苯巴比妥对症止抽后收入院。【个人史及家族史】患儿为第1胎第1产，足月顺产，出生体重1.9kg，为足月小样儿，围生期无窒息缺氧。母妊娠2个月时患轻微“感冒”，无发热及服药史，并否认毒物及放射线接触史，妊娠4个月后间断口服补钙，曾有胖肠肌抽搐史。否认相关家族性遗传病史。

查体辅查

【体格检查】体温36.80C，心率142/min，呼吸40/min，血压80-150mmHg，体重3.5kg，身长53cm，头围35cm。神志清，精神反应较弱，发育营养欠佳，面色白，口周青，吐沫，呼吸略促，无特殊气味，无黄染。头颅扁平，毛发稀疏质软，前自2cm X 2cm，张力不高。眼距宽、鼻梁低、高}s弓、耳位低，双眼角上斜。双侧胸廓对称，叩诊清音，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音及干A}音。心音有力，律齐，各瓣膜区未闻杂音。腹部略膨隆，脐部可见约2cm X 2cm的脐病。脊柱、四肢及神经系统查体未见异常。【辅助检查】 (1)血常规:白细胞9.5 X 109/L，中性粒细胞0.512淋巴细胞0.35，血红蛋白91g，C反应蛋白<8mg/L 。 (2)血生化:血钙1.48mmo1/L，减低;血钾、血钠正常:血磷3.3mmo1/L，碱性磷酸酶464U/L，增高;血甲状旁腺素7.2ng/L，减低。血氨、血乳酸正常。 (3)腰穿脑脊液:常规、生化均正常;。 (4) CD系列:CD3 0.41(正常值0.55一0.82 ) } CD4 0.284(正常值0.550.57)，减低。 (5)肺CT:双肺背侧实质浸润，胸腺偏小。 (6)头颅CT:双额叶脑沟著明，未见明显颅内出血及占位。 (7)心脏彩超:卵圆孔未闭，余心内结构未见明显异常。 (8)睡眠脑电图:未见异常。

诊断处理

【治疗经过】入院后给予静脉及口服补充钙剂，患儿抽搐停止，血钙渐恢复正常;针对肺炎给予抗生素及对症治疗，肺炎好转。