头痛2d，近6h间断抽搐4次-医联

主诉病史

患儿，男，7岁8个月，主因“头痛2d，近6h间断抽搐4次”入院，患儿于入院前1个月余，外院住院诊断为免疫性全血细胞减少，先后输注丙种球蛋白甲泼尼龙冲击治疗3d，随后口服CsA每次25mg，3次/日，地塞米松每次3.75mg，1次/日，治疗32d入院前2d患儿出现阵发性头痛，无发热、恶心、呕吐等，入院前6h患儿突然出现抽搐，意识丧失，眨眼、口角抽搐或双眼紧闭、牙关紧闭，口唇发绀，四肢抽动，每次持续1～5min，后自行缓解，共4次。每次抽搐缓解后，意识清醒，言语对答正常，无视物模糊。近1月余体质量增长10kg。

查体辅查

入院查体：T36.5℃，P126次/分，R22次/分，BP130/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），身高132 cm，体质量42kg，库欣综合征貌，满月脸，面部浅表毛细血管扩张，汗毛多，臀部皮肤散在瘀点、瘀斑，神志清醒，精神差，面色略苍白，视物清楚，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；颈无抵抗，口腔粘膜可见4mm×5mm大小溃疡2处，双肺呼吸音清，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常四肢肌张力正常，克氏征、布氏征、巴氏征均阴性。眼底检查未见异常。辅助检查血常规：Hb106g/L，WBC9.4×109/L，N66.7%，L21.26%，PLT70.4×109/L，CRP4.7mg/L。血生化：电解质均正常，血清铁46.8mol/L，谷丙转氨酶37U/L，谷草转氨酶62U/L，羟脱氢酶1467U/L，乳酸脱氢酶1787U/L，CK-MB36U/L，BUN7.62mmol/L，高密度脂蛋白1.66mmol/L。血气分析：乳酸10.7mmol/L，免疫球蛋白IgA0.59g/L，呼吸道九项检测均阴性。

诊断处理

腹部B超未见异常，头颅CT扫描颅内未见异常。脑电图：正常。头颅MRI示双侧顶枕叶皮层呈脑回状稍长T1长T2信号，DWI部分呈稍高信号影（散在斑片样异常信号）。入院后停用CsA，积极控制血压（维持在105～120/65～80mmHg），呋塞米利尿，降颅压，对症支持治疗后，患儿头痛逐渐缓解，精神反应好转，但心率偏快，持续100～120次/分，发病第2天血气分析，乳酸3.2mmol/L。治疗8d后复查头颅MRI示左侧顶叶皮层下可见一小斑点状长T1长T2信号，病变明显缩小。随访4个月，患儿一般情况好，一直未口服CsA及抗癫痫药物，无抽搐再发作，血压控制理想，体质量39kg，心率80～90次/分，综合患儿临床表现、辅助检查及颅脑MRI检查并排除其他基础疾病，诊断为环孢霉素致PRES。