主诉 病史

女，52岁，右侧上牙槽，颞部发作性疼痛9年，加重3月余 患者于入院前9年，无明显诱因下出现右侧上牙槽突发剧痛，呈针刺样痛或抽痛，发作数秒钟后停止，当时在杭州医院就诊，以“三叉神经痛”予以得三叉神经毁损治疗：症状总体控制有效。但3年前同样部位疼痛复发，疼痛为钝痛，再次行同样治疗，疗效不佳。后自服止痛药物，症状基本控制。自2015年2月起，因日常劳累，自觉面痛发作频繁，服药后症状缓解不明显，常于进食和长期说话后发作，患者病程以来，无发热，无头痛呕吐，否认行走困难，无听力障碍。现为求进一步手术治疗，门诊拟“三叉神经痛”收治入院。患者发病来神清，精神可，两便正常，饮食正常，体重无明显下降。

查体 辅查

神清，气平，对答切题，视力听力无异常，四肢活动良好，肌力肌张力正常

诊断 处理

右侧三叉神经痛 右侧MVD

随访 讨论

手术所见： 患者右侧枕下入路，颅压正常。经天幕夹角间隙暴露桥小脑角，见岩静脉呈2分支汇流至岩上窦；三叉神经干与岩尖周围蛛网膜明显粘连，部分神经束被包绕；岩尖三叉神经干外侧见粗大回流静脉并推挤三叉神经干部分粘连；神经干其余部位及REZ区未见其他责任血管及病灶。 手术步骤： -患者全麻达成，左侧卧位，MAYFIELD头架固定；常规消毒铺巾； -取右侧耳后横形皮肤切口，暴露枕下，25mm骨窗形成，切开硬膜，脑池释放脑脊液； -沿天幕下进入术区分离岩静脉及其周围蛛网膜，所见如上述； -电凝离断岩静脉皮层支主支保留，仔细分离岩尖粘连蛛网膜，以涤纶纱充分稳定垫隔回流静脉与TN之接触部位，并以组织蛋白胶固定； -仔细观察右侧三叉神经周围结构，未见其他三叉神经痛之责任病变； -手术野满意止血，缝合硬膜，缺损硬膜以durogen修补，蛋白胶封闭，钛网螺钉修复颅骨； -分层缝合肌肉、皮下及皮肤各层，硬膜外置闭式引流，术毕。 -术中出血150cc，未输血。