主诉 病史

男，55岁，双侧颊部突发性触电样疼痛2年  患者2年前无明显诱因下出现双侧颊部及口腔黏膜疼痛，为电击样痛，发作时刷牙、咀嚼、饮水、触碰等疼痛均加重，发作前无黒曚、视物模糊，每次发作无明显时间节律性，发作时不伴有恶心、呕吐及颜面部运动紊乱，无明显缓解期，平素无耳鸣、眩晕、听力降低、面瘫。患者于外院就诊，考虑为双侧三叉神经痛，予卡马西平片等服用，症状无明显缓解，遂至我院就诊，拟行进一步诊疗收治入院。 患者起病来，胃纳睡眠尚可，二便无殊，体重无明显减轻

查体 辅查

神志清，对答切题，体检配合，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中，无鼻唇沟变浅，双侧面颊部，口腔黏膜疼痛，颈软，克布氏征阴性，四肢肌力V级，肌张力对称正常，生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：2016-09-02颌面部MRTA：两侧三叉神经与邻近血管关系密切（右侧受压）。

诊断 处理

三叉神经痛 左侧mvd术

随访 讨论

患者右侧枕下入路，颅压正常。经天幕夹角间隙暴露桥小脑角，见岩静脉呈短单干2分支汇流小脑皮层及脑干血流，回流至岩上窦，周围蛛网膜未见明显增厚；见SCA及其分支成襻压于三叉神经干及REZ区，压迹可见；三叉神经干及REZ区周围未见其他责任血管及病灶。手术步骤：-患者全麻达成，左侧卧位，MAYFIELD头架固定；常规消毒铺巾；-取右侧耳后S形皮肤切口，暴露枕下，18mm骨窗形成，切开硬膜，脑池释放脑脊液；-沿天幕下进入术区分离岩静脉及其周围蛛网膜，所见如上述；-锐性分离蛛网膜，双极电凝并离断岩静脉小脑皮层支，全程离断蛛网膜与三叉神经干周围的纤维粘连，充分分离至岩尖，于三叉神经干上方稳定垫隔SCA及其分支血管襻与三叉神经干及REZ区之接触部位；垫隔部位均以组织蛋白胶固定；-仔细观察左侧三叉神经周围结构，未见其他三叉神经痛之责任血管及病变； -手术野满意止血，缝合硬膜缺损修，钛网螺钉修复颅骨；-分层缝合肌肉、皮下及皮肤各层，硬膜外置闭式引流，术毕。-术中出血100cc，未输血。