主诉 病史

左上唇及颞部发作性刺痛2-3年，加重1年 患者于入院前2-3年起，无明显诱因下出现左侧上唇部发作性刺痛，突然发作，持续几秒钟，自行缓解。最初发作不多，未重视；从2015年3月起症状加重，发作频繁，持续时间延长至半小时，且面部触及后即可诱发刺痛感。当地就诊，2015年4月曾予以局部牙神经撕脱治疗，无效，其后开始服用卡马西平，症状略有缓解，白天发作少，但夜间仍发作明显，影响睡眠。曾服用曲莱，很快失效。目前睡前服用卡马西平2粒，症状稍减轻。我院门诊行MRI检查提示三叉神经和血管关系密切，故考虑三叉神经痛，入院拟手术治疗

查体 辅查

神志清，对答切题，体检配合，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中，无鼻唇沟变浅，颈软，克布氏征阴性，四肢肌力V级，肌张力对称正常，生理反射存在，病理反射未引出。4 辅助检查：门诊MRI：双侧三叉神经邻近血管关系密切。

诊断 处理

左侧三叉神经痛 三叉神经微血管减压术

随访 讨论

鉴别诊断：1.原发性三叉神经痛：面痛多为单侧，为阵发性，短暂而剧烈，向颞部放射，常有触发点，间歇期多如常人。除面部触痛觉可能轻度减退，其他神经系统检查一般正常。头颅MRI和CTA可发现压迫三叉神经根的小血管。 2.继发性三叉神经痛：最常见于胆脂瘤，与原发性三叉神经痛相比，发病年龄较轻，持续时间较长。可有面部痛觉减退或其他颅神经受累症状，如耳鸣、眩晕、听力降低、面瘫等。头颅增强CT或MRI是诊断的重要依据。 3.多发性硬化：常为多部位、反复发作的神经症状，如视力减退、眼球震颤、构音不清、步态蹒跚等。Lhermitte为其特征性体征。急性期脑脊液白细胞增多。MRI检查T2可见脑室周围散在高信号硬化斑。 4.偏头痛：为血管舒缩失衡所造成的单侧头痛。多见于青中年女性，常有头痛史或家族史。发作前多有视觉先兆，如视物模糊、眼前出现黑点等。疼痛部位深在，范围可越出三叉神经分布区。多为搏动性跳痛或钝痛。持续时间长，一般持续数小时。发作时常伴有恶心、呕吐及颜面部运动紊乱等。服用麦角胺类药物可预防疼痛发作