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胃癌转移
主诉 病史
患者，女，68岁 主诉：胃癌术后8月余，发现腹腔转移1月余。 现病史：患者约于1年半于前，无明显诱因下出现反酸，烧心，无明显腹痛、恶心、呕吐、嗳气等不适，未特殊治疗。8月余前，患者无意间扪及上腹部一质硬肿块，活动较差，质硬，遂至我院就诊，上腹CT：胃窦壁明显增厚，伴邻近腹膜浸润及胃周多发淋巴结肿大，考虑恶性肿瘤。胃镜：胃体胃窦巨大溃疡隆起性病变，绕管腔一周，EUS：病变累及1-5层，突破第5层，胃壁明显增厚，胃周及后腹膜见多发类圆形低回声影，测量大小约0.8-2.8cm，诊断：胃溃疡隆起性病变，恶性可能，淋巴瘤待排。腹部CT：胃窦及相邻体部胃壁增厚，胃癌首虑，伴周围淋巴结转移及网膜饼形成。遂于我院行腹腔镜探查+根治性全胃切除术，术后病理：胃体粘液腺癌，浸润至浆膜下结缔组织 ，大网膜见癌累及，小弯侧淋巴结9/14枚，大弯侧淋巴结1/9枚均见癌转移 小弯侧及大弯侧均见癌结节1枚 另送肝圆韧见癌累及 另送吻合口未见癌累及。FISH HER2无扩增。术后出现左侧膈下积液，给予穿刺抽液术后病情控制。术后给予6程SOX方案化疗:替吉奥+奥沙利铂。1月余前，腹部CT示：腹腔积液，腹膜浸润伴局部结节形成，门静脉与下腔静脉之间明显肿大淋巴结；左输尿管上段及肾盂移行处管壁增厚及异常强化，腹腔内及腹膜后多发小淋巴结影。遂给予2程TP方案化疗：紫杉醇+顺铂。现患者为进一步诊治，至我院就诊，拟“胃癌术后腹腔转移”收治入院。
查体 辅查
查体：神清、气平，全身皮肤未见黄染，全身浅表淋巴结未及肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇无绀，伸舌居中，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，双侧呼吸音清，双肺未闻及干湿罗音。心率70次/分，律齐，未闻及病理性杂音，血压140/80mmHg。腹软，见手术疤痕，无压痛、无反跳痛。肝脾肋下未及。双下无肢浮肿。正常生理反射存在，病理反射未引出。 辅查：血常规、肝肾功能未见明显异常
诊断 处理
诊断：胃低分化腺癌根治术后，腹腔转移 CT4N3M1 Ⅳ期 治疗：给予TP方案化疗
随访 讨论
患者胃癌术后给予SOX方案辅助化疗，然而肿瘤仍发生进展，出现腹腔转移，遂目前给予TP方案全身化疗，控制疾病进展
发布于 17-07-25 22:38