主诉 病史

患者，女性，72岁，头晕乏力6月，2015-3-26入院，患者自述6月前开始无特殊诱因下出现头晕、乏力，无伴意识丧失，无头痛，无恶心呕吐，无肢体功能障碍及大小便失禁，曾在外院就诊，2014-9、2014-11行心电图示“房颤”（报告未见）予以伟特治疗，后患者因自觉脉搏搏动较缓自行停药，后就诊于我院，2015-3-10行Holter检查，提示“房性早搏60次，短阵房速34阵，II度I型及II型窦房传导阻滞891次”现患者为进一步诊治，前来我院就诊，门诊收入住院。有血压升高，未服药，最高血压148/70mmHg。已婚已育。已绝经。否认家族史。

查体 辅查

查体：专科检查：体温36.8℃，脉搏74次/分，呼吸18次/分，血压145/ 64mmHg, 双肺未闻及干湿性罗音，心律不齐，未闻及杂音，腹部无压痛，双下肢明显水肿，NS(-)。 辅助检查：血常规、大便常规、空腹血糖、肝肾功能、电解质、糖化血红蛋白、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片：两肺纹理增多稍粗，左肺下野斑片影和条片影；主动脉迂曲，心脏增大；胸椎侧弯。 颈动脉超声：双侧颈动脉血流参数未见明显异常。 心超：心房内径：40%，LVEF：70%，肺动脉高压伴轻度三尖瓣关闭不全。 冠脉CTA：左前降支中段部分血管走行贴近心肌，拟纵深型心肌桥-壁冠状动脉形成，管腔轻度狭窄。附见：左肺舌段炎性改变。 头颅CT平扫：未见明显异常。

诊断 处理

诊断:1、心律失常(阵发房颤，频发房早，窦性心动过缓，Ⅱ度Ⅰ型窦房传导阻滞，) 2、高血压 治疗: 患者入院后予完善血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶、血脂、血糖、糖化血红蛋白、甲功、胸片、心超、冠状动脉CTA、头颅CT等检查，根据患者的病史及院内外检查，患者目前诊断为病态窦房结综合征（慢-快综合征），平素心率以慢为主，有阵发性心动过速，包括阵发快速性房颤，药物治疗受限制，如患者同意可以考虑起搏器植入术治疗，予抗血小板、降压等治疗。 出院后服用药物：拜阿司匹林肠溶片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、曲美他嗪胶囊、美托洛尔缓释片。

随访 讨论

低盐、低脂，均衡饮食，注意休息，避免受凉感冒和劳累。定期心内科门诊复诊，监测血压、心率，定期复查血常规、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、心电图、动态心电图等，如有头晕、黑朦、晕厥症状，尽快来诊，必要时行永久性起搏器植入术治疗。