主诉 病史

患者，女性，66岁，活动后乏力伴头晕2月，患者2月前出现活动后乏力明显，伴头晕，无黑矇、晕厥，无胸闷、胸痛、大汗淋漓，无气急，无发热、咳嗽、 咳痰，有一次进食不洁食物后腹泻，未重视。近期患者自觉活动后乏力症状明显加重，伴头晕明显，无黑矇、晕厥，无胸痛、发热，5-10当地医院心电图提示：窦律，高度房室传导阻滞，交界性逸搏心律，ST段改变，TnI：正常，经输液治疗症状无改善，为求进一步诊治，以“高度房室传导阻滞”收治我科。否认高血压、糖尿病病史，有甲状腺结节史。已婚已育。已绝经。否认家族史。

查体 辅查

查体：专科情况: T 37.2℃，P 45次/分，R 18次/分，BP 165/75mmHg。神清，颈静脉无充盈怒张，双肺呼吸音清，无明显干湿性啰音，HR 45次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝颈静脉反流征（-），双下肢无浮肿。 辅助检查：血常规、大便常规、空腹血糖、肾功能、糖化血红蛋白、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片正位片：起搏器置入后，主动脉迂曲，两肺纹理增多增粗模糊。 5天后复查：两肺纹理增多紊乱稍模糊，左下肺野心缘旁可疑结节影，乳突影？心脏起搏器植入中，主动脉迂曲。 心超：LVEF：68%，轻度二尖瓣关闭不全。 颈超：双侧颈动脉斑块形成。

诊断 处理

诊断:心律失常(高度房室传导阻滞，永久性起搏器植入术后) 治疗:入院完善血常规、肝肾功能、血脂、心电图、胸部CT等检查，完善术前检查（RPR、anti-HIV、肝炎抗体等），排除手术禁忌后行永久性起搏器植入术，术顺，术后患者出现低热，有咳嗽咳痰，予以头孢丙烯抗感染后患者症状改善。

随访 讨论

低盐、低脂饮食，忌食生冷辛辣食物，注意休息，避免劳累和防止受凉感冒。定期心内科门诊复诊，如有不适随时就诊；术后1个月，3个月，6个月定期至起搏器门诊随，程控起搏器功能。呼吸科门诊随访肺部情况。