主诉 病史

男，48岁，左侧颞颊部阵发性疼痛4年，加重1年 患者4年前无明显诱因下出现左侧颞部阵发性疼痛，疼痛呈电击样，向颊部放射，发作无明显诱因， 一般数十秒后可自行缓解，长者可持续半小时。发作前无黒曚、视物模糊 ，每次发作无明显时间节律性，发作时不伴有恶心、呕吐及颜面部运动紊乱，缓解期无特殊不适，冷热刺激牙齿不会诱发疼痛。每日发作数次 ，平素无耳鸣、眩晕、听力降低、面瘫，患者遂于当地医院诊治，口服“卡马西平”治疗后好转，近1年来，患者自觉疼痛及麻木症状加重。现患者遂于我院就诊，为进一步诊疗，我科门诊拟诊“左三叉神经痛”,，收治入院 。 自起病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，夜眠可，二便如常，体重无明显改变

查体 辅查

神清，对答切题，指令动作完成好，双眼光反灵敏，眼球活动自如，视力正常；双侧面部感觉无明显减退，双侧鼻唇沟对称，无口角歪斜，伸舌居中，无舌肌纤颤。四肢肌力正常，病理反射未引出。

诊断 处理

右侧三叉神经痛 右侧MVD

随访 讨论

手术所见：患者左侧枕下入路，颅压正常。经天幕夹角间隙暴露桥小脑角，见岩静脉呈短干2分支汇流小脑皮层及脑干血流，回流至岩尖；三叉神经干周围蛛网膜明显增厚，神经血管间大量韧性纤维束联系；见SCA成襻压于REZ区上方三叉神经干，压迹可见；岩静脉脑干分支粗大位于三叉神经干下方压迫粘连紧密，压迹可见；三叉神经干及REZ区周围未见其他责任血管及病灶。手术步骤：-患者全麻达成，右侧卧位，MAYFIELD头架固定；常规消毒铺巾；-取右侧耳后S形皮肤切口，暴露枕下，25mm骨窗形成，切开硬膜，脑池释放脑脊液；-沿天幕下进入术区分离岩静脉及其周围蛛网膜，所见如上述；-锐性分离蛛网膜及三叉神经周围纤维束，游离岩静脉各支和SCA，于三叉神经干上方稳定垫隔SCA及其分支血管襻与三叉神经干及REZ区之接触部位；岩静脉脑干支与三叉神经干之间亦全程分离并予垫隔，垫隔部位均以组织蛋白胶固定；-仔细观察左侧三叉神经周围结构，未见其他三叉神经痛之责任血管及病变； -手术野满意止血，缝合硬膜缺损修，钛网螺钉修复颅骨；-分层缝合肌肉、皮下及皮肤各层，硬膜外置闭式引流，术毕。-术中出血200cc，未输血。