慢加急性乙肝肝衰竭一例-医联

主诉病史

患者，男性，48岁主诉：乙肝2年余，皮肤巩膜黄染1周现病史：患者于2年前因腹部隐痛至当地医院就诊发现乙肝，大三阳，予药物治疗后出院（具体不详），后每个月规律随访，2周前淋雨后自觉发热，流涕，未予重视，约1周前出现尿黄、皮肤巩膜黄染，伴乏力、纳差，睡眠不佳，排便里急后重感，遂至我院就诊，查血常规：血红蛋白147g/l，白细胞7.7*10^9/l，中性粒细胞58.4%，血小板163*10^9/l，止凝血示PT21.1s，生化：ALT1076u/l，AST519u/l，总胆红素307.1umol/l，ALP164u/l，γ-GT154u/l，血白蛋白33g/l，，现为进一步诊治收治入院，发病以来，患者精神可，睡眠差，食欲差，大便正常，小便偏黄，体重无明显变化。既往史：否认饮酒史，慢性乙型肝炎2年、脂肪肝病史。

查体辅查

查体：神清，精神可，对答切题，全身皮肤黄染，巩膜黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（-），腹软，无压痛及反跳痛，肝区叩痛（-），肝肋下未及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。

诊断处理

诊断：重型肝炎（慢加急性乙肝肝衰竭）鉴别诊断：1、药物性肝损 2、自身免疫性肝病治疗：1、注意休息，软食， 2、完善相关检查：肝肾功、电解质、血常规、凝血功能、病毒性肝炎相关标志物、自身抗体检测、腹部超声等检查。 3、予护肝、退黄、降酶、护胃及抗病毒等治疗，密切观察病情变化，待相关结果回示后决定进一步治疗方案。

随访讨论

注意定期随访肝功能、乙肝两对半、病毒定量、腹部超声。