主诉 病史

患者，男性，58岁。既往长期饮酒30年，每天500ml黄酒。十年前体检发现乙肝大三阳，未行抗病毒治疗。此次因“乏力、纳差、皮肤发黄10天”入院。患者10天前无明显诱因下出现乏力、纳差、皮肤巩膜发黄，伴尿色发黄。外院查肝功能提示：总胆红素542.8umol/L，凝血酶原时间32.2秒。乙肝DNA载量4.87*10^4IU/mL。为求进一步诊治入住我科。

查体 辅查

入院时查体：神志清，精神萎靡，皮肤巩膜黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，心肺（-），腹膨隆，移动性浊音（-），双下肢轻度水肿。4：入院后辅助检查，见图。

诊断 处理

诊断：肝衰竭（乙型重型合并酒精）5入院后治疗：入院后予以告病重，一级护理，呋塞米、螺内酯、拖拉塞米利尿；甘草酸苷、谷胱甘肽保肝降酶、思美泰、苦黄、舒甘宁退黄，血浆、白蛋白及能量合剂营养支持；HGF促进肝细胞再生；维生素K1促进凝血因子生成；头孢他定抗感，胸腺肽调节免疫；凯时改善微循环。入院时予以恩替卡韦抗病毒。患者病情逐渐加重，凝血酶原时间进行性延长。入院半个月后凝血酶原时间延长至40秒，黄疸至618umol/L，同时出现肌酐升高。考虑出现肝肾综合症。于入院20天后转至我院外科行肝移植。

随访 讨论

外科移植术后：患者生命体征平稳，无明显排异反应。7.本病例我们需要考虑：患者入院时已经出现肝衰竭，当时抗病毒药为恩替卡韦，患者病毒从10^4下降到<500，但是患者肝功能却持续恶化，是否与恩替卡韦强效抗病毒引起肝自身免疫功能紊乱有关？若该患者使用拉米夫定抗病毒的话结果如何？未抗病毒治疗的肝衰竭患者到底是该用LAM还是ETV呢？也许需要更多的循证学依据。